精选 胃痛胃酸案。
胃痛胃酸案
男,26岁
主诉:胃部隐痛7年
既往史:既往服用某桂枝干姜汤,某柴胡疏肝散,陷胸和胃汤、半夏泻心汤
刻下症见:胃部隐痛,饮酒食辛辣后加重,反酸,晨起重,口干口臭,微口苦,腋下多汗,四肢烦热,无打嗝嗳气,饭量少,食欲少,食后易积滞腹胀。手脚心多汗,颈部酸困,腰困,口渴一般,喜凉饮,饮凉则腹部作响,眼睛干涩;思虑重,情绪易郁。大便偏稀,小便可,眠可。
左脉:沉弦紧细,关稍弱
右脉:弦紧
舌:胖大,稍暗淡青,水滑,苔薄腻。
诊断:少阳阳明太阴合病
处方:小柴胡汤合白虎理中汤
用药:
柴胡24 黄芩9 法半夏15 炮姜15
甘草6 大枣5 党参12 石膏30
知母9 炒白术50 苍术20 茯苓30
陈皮15 锻瓦楞子30 桃仁9 香附6
檀香9
3剂,颗粒开水冲服,饭后服药,忌口辛辣油腻湿冷水果麻辣烫。
反馈:胃痛消失,口干减轻,口臭缓解,口苦减轻,饮食改善不明显,饭后易胀缓解,反酸、腋下(手心)多汗、颈部酸困、腰困依旧。乏力,大便溏。
二诊:
刻下症:主要是反酸,腰困,乏力。
右:稍弦紧
左:弦紧稍细
舌:舌稍带青,水滑、少许白苔,舌下迂。
诊断:少阳阳明湿热夹瘀
处方:三仁汤合四逆散加减
用药:
杏仁12 白蔻仁20 薏苡仁30 法半夏15
厚朴15 通草12 滑石15 柴胡12
赤芍15 枳实12 锻瓦楞子50 海螵蛸50
炒白术30 苍术15 茯苓30
3剂,一日一剂,颗粒开水冲服,忌口辛辣油腻湿冷水果麻辣烫牛羊肉烟酒。
反馈:待服药反馈后记录。
说明:图片是用手机拍摄而成,由于当天是傍晚天阴,图片失真严重,多次拍摄效果不佳,故暂用。
三仁汤,出自《温病条辨》,组成有:杏仁五钱(15g),飞滑石六钱(18g),白通草二钱(6g),白蔻仁二钱(6g),竹叶二钱(6g),厚朴二钱(6g),生薏苡仁六钱(18g),半夏五钱(15g)。本方是治疗湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂。究其病因,一为外感时令湿热之邪;一为湿饮内停,再感外邪,内外合邪,酿成湿温。诚如薛生白所言:“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热”(《温热经纬》)。卫阳为湿邪遏阻,则见头痛恶寒;湿性重浊,故身重疼痛、肢体倦怠;湿热蕴于脾胃,运化失司,气机不畅,则见胸闷不饥;湿为阴邪,旺于申酉,邪正交争,故午后身热。其证颇多疑似,每易误治,故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”:一者,不可见其头痛恶寒,以为伤寒而汗之,汗伤心阳,则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;二者,不可见其中满不饥,以为停滞而下之,下伤脾胃,湿邪乘势下注,则为洞泄;三者,不可见其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,两阴相合,则有锢结不解之势。故治疗之法,惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气,气行则湿化;白蔻仁芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾气;薏苡仁甘淡性寒,渗湿利水而健脾,使湿热从下焦而去。三仁合用,三焦分消,是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,加强君药利湿清热之功,是为臣药。半夏、厚朴行气化湿,散结除满,是为佐药。
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