大柴胡合桂茯丸合麦门冬汤加减治咳嗽胸闷
患者:伍某某
性别:男
年龄:48岁
初诊日期:2023年2月12日
主诉:咳嗽伴胸闷1周余。
现病史:患者述近1周来咳嗽,伴胸闷不适,症见晨起口干口苦,一说话即咳,咳得很急,咳狠后会干呕,无痰,晨起口渴,纳眠可,小便次数自觉少,大便不成形,头干后稀,汗不多,略感头晕,手心热,夜间脚伸出被外,心下按之较硬伴痛,脐上下左右压痛,小腹正中压痛,右胁叩击痛,左脉:沉滑有力,右脉:沉略滑有力,左脉>右脉,舌质暗红,苔略黄燥稍干,舌下瘀络明显。
诊断:咳嗽胸闷
处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸合麦门冬汤加减4剂
方组: 柴胡60g 姜半夏20g 党参20g 黄芩20g
炙甘草20g 麦冬20g 山药20g 枳实20g
赤芍15g 生大黄10g 桂枝15g 茯苓15g
桃仁15g 牡丹皮15g 生姜20g 大枣6个
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
2月20日回访述咳嗽胸闷大减
2月21日述口苦口干消失,小便少,大便可,未在胸闷,偶有咳嗽,未在咳到干呕,夜间脚未伸被外,舌质暗红,苔薄白,脉变化不大,心下按之略痛,脐上下左右压痛,小腹正中压痛,续服上方加减4剂:
柴胡60g 姜半夏30g 黄芩20g 牡丹皮20g
陈皮20g 百部30g 枳实20g 桃仁20g
赤芍20g 生大黄10g 桂枝20g 茯苓20g
生姜20g 大枣6个
按语:患者心下按之硬痛,苔黄脉滑有力,考虑大柴胡汤证,舌下瘀络兼脐周压痛,考虑桂枝茯苓丸证,咳嗽狠急而至干呕,考虑麦门冬汤的“火逆上气,咽喉不利,止逆下气”之象,诸方合用治疗该疾患。
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