大柴胡合桂茯丸合麦门冬汤加减治咳嗽胸闷

2023.03.08 930阅读 评论数 6 32

患者:伍某某

性别:男

年龄:48岁

初诊日期:2023年2月12日

主诉:咳嗽伴胸闷1周余。

现病史:患者述近1周来咳嗽,伴胸闷不适,症见晨起口干口苦,一说话即咳,咳得很急,咳狠后会干呕,无痰,晨起口渴,纳眠可,小便次数自觉少,大便不成形,头干后稀,汗不多,略感头晕,手心热,夜间脚伸出被外,心下按之较硬伴痛,脐上下左右压痛,小腹正中压痛,右胁叩击痛,左脉:沉滑有力,右脉:沉略滑有力,左脉>右脉,舌质暗红,苔略黄燥稍干,舌下瘀络明显。

诊断:咳嗽胸闷

处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸合麦门冬汤加减4剂

方组: 柴胡60g  姜半夏20g   党参20g   黄芩20g

     炙甘草20g  麦冬20g    山药20g   枳实20g

     赤芍15g   生大黄10g    桂枝15g  茯苓15g

     桃仁15g    牡丹皮15g   生姜20g  大枣6个  

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次饭后热服。

禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

2月20日回访述咳嗽胸闷大减

2月21日述口苦口干消失,小便少,大便可,未在胸闷,偶有咳嗽,未在咳到干呕,夜间脚未伸被外,舌质暗红,苔薄白,脉变化不大,心下按之略痛,脐上下左右压痛,小腹正中压痛,续服上方加减4剂:

柴胡60g  姜半夏30g    黄芩20g   牡丹皮20g

    陈皮20g   百部30g   枳实20g     桃仁20g

    赤芍20g   生大黄10g   桂枝20g  茯苓20g

    生姜20g  大枣6个  

按语:患者心下按之硬痛,苔黄脉滑有力,考虑大柴胡汤证,舌下瘀络兼脐周压痛,考虑桂枝茯苓丸证,咳嗽狠急而至干呕,考虑麦门冬汤的“火逆上气,咽喉不利,止逆下气”之象,诸方合用治疗该疾患。

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