精选 病例分析

2022.05.15 859阅读 评论数 0 8
朱某,男,41岁。
 初诊:
 患者平素咽喉不舒,痰多,色白,大便有时偏溏,纳差乏力,尿频,有时腰胀。苔白,舌暗,脉带弦。证属脾肾两虚,痰浊上泛,今拟健脾化痰补肾之剂调治。
 潞党参200g 炒白术200g 云茯苓150g 制半夏150g
 广陈皮100g 生薏仁300g 炒枳实100g 川朴100g
 苦桔梗100g 怀山药300g 杜仲150g 川怀牛膝各150g
 川断150g 桑寄生150g 山萸肉100g 金樱子300g
 炙远志100g 川芎90g 生黄芪300g 汉防己100g
 全当归100g 绞股蓝150g 制狗脊150g 清甘草50g
 上药煎取浓汁,文火熬糊,纳灵芝孢子粉50g,龟板胶150g(黄酒晨起、卧前各1匙。
 二诊:
 去年服膏方后,脾虚证略有改善,但平素仍易乏力,短气痰多,晨起有时恶心,喉间有异物感,有时目糊多泪,苔薄中白,脉小滑,今拟健脾和胃、利气化痰之剂调治。
 党参200g 炒白术150g 云茯苓150g 制半夏150g
 陈皮100g 生薏仁300g 炒枳实100g 川朴100g
 桔梗100g 炙远志100g 石菖蒲150g 旋覆花100g
 生黄芪200g 防己100g 竹茹90g 菊花150g
 决明子150g 枸杞子200g 南沙参150g 怀山药150g
 瓜蒌皮150g 炒黄芩100g 绞股蓝150g 丹参300g
 郁金150g 炙五味子90g 川牛膝100g 清甘草50g上药煎取浓汁,文火熬糊,纳朝白参50g(另煎取汁),灵芝孢子粉30g,龟板胶150g(黄酒烊化),白蜜300g,木糖醇200g,溶化收膏,每晨起、卧前各1匙。
 按语:明代医家李中梓在《医宗必读·痰饮》言:"脾为生痰之源,肺为贮痰之器。"说明脾与痰密切相关。脾有运化水液和营养物质的职能,是人体水液及营养代谢的中间环节,若脾虚无以运化水液,则肺失于通调水道,水液停聚而生痰。《景岳全书》云:"五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾生。盖脾主湿,湿动则生痰,故痰之化,无不在脾。"
 洪老在治痰证上多从《金匮要略》之法,即"温药和之"。温药能振奋阳气,开发腠理,通行水道;"和之"谓虽温不可太过,亦非专于温补,而应调和、调理。故洪老在药物选择上既用桂枝、白术、半夏、生姜、干姜、川朴、枳实等温药,也有茯苓、泽泻等性平之品,甚至防己等寒凉药物也在应用之列。另外从脾论治,断生痰之根,方可有效治疗痰证。
 本病患者便溏、纳差、乏力等脾虚症状突出,但始终存在咽喉不适、多痰、短气等症,可见已合并肺虚痰证,又有尿频、腰胀等肾虚之象。治疗上洪老仍着眼于从本论治,补脾仍为首要大法,故以异功散为基础,加入半夏、川朴、枳实、黄芪、防己等奏"温药和之"之效;川怀牛膝、桑寄生、杜仲、川断等药补肾,亦为治本。二诊中患者肺脏痰浊上泛,故予菖蒲、竹茹、旋覆花、瓜蒌皮等加强化痰浊之功;有时目糊多泪,则肝亦失于疏泄,则菊花、决明子、枸杞子等入肝经而清火。全膏方配伍严谨,体现了洪老治痰证的思想。
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