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精选 腰三横突综合征合并腰突案

2022.05.24 881阅读 评论数 2 10
姓名：任某某 性别：女 年龄：58岁
时间：2022年05月16日
主诉：腰痛伴活动受限2天。
现病史：患者诉2天前弯腰搬东西开始出现腰痛，以左侧为主，不能弯腰，翻身起身等疼痛明显，自行贴膏药后未见明显疗效，遂来我处就诊，刻诊：腰痛，左侧腰痛为主，弯腰疼痛加重，无臀部疼痛，无双下肢麻木，无胸闷胸痛，无口干口苦，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
体格检查：常规心肺腹体查未见明显异常。腰椎专科体格检查：左腰部肌肉压痛（+++），叩击痛（+），以L3左侧旁开3寸横突尖疼痛为主，右侧腰部肌肉压痛（±），叩击痛（-），弯腰困难，屈髋屈膝实验（+），“4”字征（-），抬臀试验（+），左直腿抬高试验70°（+），右直腿抬高试验（±），肌力及肌张力可。生理反射存在，病理征未引出。
查腰椎X线示：L1-4呈左凸印象，L5右歪，L5/S1椎间隙变窄，左右小关节不对称。


诊断：1.腰三横突综合征2.腰椎小关节紊乱
治疗：首次治疗予以正骨针灸治疗，效果不佳，第二次治疗予以L3L4L5侧隐窝+L3左横突尖处小针刀松解治疗，然后正骨后加用维生素B1B12局部腰阳关命门大肠俞气海俞关元俞左侧腰眼穴位注射，同时也是针灸穴位。
正骨手法：1.局部推拿放松，特别是夹脊穴腰阳关命门膀胱经1线大肠俞气海俞关元俞腰眼等穴位手指点穴，针对腰大肌竖直肌等拨筋治疗；2.患者左侧卧位，双手抱头，右腿屈曲脚踝置于左腿膝上，左腿伸直，呈抱头侧卧位屈曲状态，医者站于患者左侧面对患者，右手臂穿过患者右手臂弯内，右手掌固定在患者左肩胛骨处，利用上半身固定患者上半身，左手拇指桡侧贴定患者L2-4右横突上，使患者斜拉应力交叉点在L2-4上，弯腰左手发力向医者侧推板患者腰椎，有卡响声为佳；3. 患者右侧卧位，左手置于身后，右手置于自身左肩上，左腿屈曲脚踝置于右腿膝上，右腿稍屈曲，呈侧卧位屈曲状态，医者站于患者右侧面对患者，左手放置患者左肩上固定患者上半身，使患者整个上半身后倾，右手拇指贴定患者L5左横突上，使患者斜拉应力交叉点在L5上，同时右手肘推板患者左臀部，右手拇指和右手肘同时发力斜板患者腰椎，有卡响声为佳复位患者L5右歪；4.患者站立位，医者背对患者双手臂和患者双手臂交叉，医者发力背起患者，患者手臂背医者手臂用力固定，嘱患者仰头背松，腰腿放松下垂，大约半分钟后缓慢放下；5.患者俯卧位，双手拉定床头，医者站于床尾，双手握紧患者双足踝，轻轻牵拉患者双下肢，以牵引松动腰椎关节；6.正骨治疗后，予以患者局部肌肉松筋放松。间断性正骨3次。
2022年05月24日患者第5次治疗来诊时腰部疼痛基本缓解，弯腰活动无障碍，仅L3左横突尖处深压有痛感，予以普通针灸治疗，以及康复指导。
案语：患者搬重物后突发腰痛，以L3左横突尖疼痛为主，结合X片以及疼痛特点和病史符合腰三横突综合征，虽然正骨针灸治疗复位，患者仍疼痛，结合和患者L5/S1椎间隙狭窄考虑有可能继发局部神经根水肿炎症腰突症状，予以加用小针刀松解术治疗后，患者疼痛好转。对于腰三横突综合征，恢复较慢，需要注意平时作息，避免复发反复损伤腰大肌等。
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钟金桥 资质认证 +关注
评论
  • 刘革命 资质认证

    术业有专攻，中医骨科是一门很需要技巧的学科

    2022-05-26 07:40 评论数 1 0
    1. 钟金桥 资质认证 作者 回复    刘革命

      我搞的是疼痛康复，偏针灸吧，骨折正骨不是我的专业，搞专科越专越久就会发现医学分类太细，跨小科都算外行了😅😅😅

      2022-05-26 11:40 评论数 0 0
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