精选 叶师《临证指南医案》医案赏析
原文:某，四十，脉弦，胁痛引及背部，食减，此属营损传劳。桂枝木四分，生白芍一钱半，炙草四分，归身一钱半，茯神三钱，生牡蛎三钱，煨姜一钱，南枣三钱。
释义:病者年四十，述其胁痛迁延至背部，饮食减少，纳谷运迟，诊其脉见弦象，此为营血伤损以至成劳。
病理:胁为少阳经界，上联胸，下及腹，胸为阳，腹为阴，故胁处为半表半里，半阴半阳之少阳经界也，症见疼痛，且迁延至背，且见脉见，故知其气不舒也！
少阳为一身阳枢，属木，今枢机不利，则中焦转圜不灵，故食少纳呆，后天纳谷生血，血成化精，精藏于五脏，五脏各有所藏，故精藏则为不病也，今少阳枢机不利，中焦化生有碍，故血少精亏，久而成劳也！
治以:疏解少阳，和中养血！方以:桂枝木四分，生白芍一钱半，炙草四分，归身一钱半，茯神三钱，生牡蛎三钱，煨姜一钱，南枣三钱。
方解:此方法桂枝汤，和营卫，益中气，桂枝辛温通气，芍药苦平利血，更添当归补血和血，故气血得顺而疼痛可止，以甘草、煨姜、南枣和中气，增津液，故后天得补而精气可充，再加牡蛎咸软散结，可解少阳之胁满痞硬（可参考《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法之“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两”），故少阳郁结得解，中焦滞塞得通，气血得顺，则胁痛得除，精气得充，则虚劳可愈也！
《本经》桂枝:味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。
芍药:味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草:味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨长肌肉倍力，金创肿解毒，久服轻身延年，生河西沙山及上郡。
牡蛎:主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪气，延年。一名蛎蛤，生池泽。
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