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精选 胃痛胃酸案

2021.08.18 1565阅读 评论数 3 22

男，26岁



主诉：胃部隐痛7年

既往史：既往服用某桂枝干姜汤，某柴胡疏肝散，陷胸和胃汤、半夏泻心汤


刻下症见：胃部隐痛，饮酒食辛辣后加重，反酸，晨起重，口干口臭，微口苦，腋下多汗，四肢烦热，无打嗝嗳气，饭量少，食欲少，食后易积滞腹胀。手脚心多汗，颈部酸困，腰困，口渴一般，喜凉饮，饮凉则腹部作响，眼睛干涩；思虑重，情绪易郁。大便偏稀，小便可，眠可。

左脉：沉弦紧细，关稍弱

右脉：弦紧

舌：胖大，稍暗淡青，水滑，苔薄腻。

诊断：少阳阳明太阴合病

处方：小柴胡汤合白虎理中汤

用药：

柴胡24 黄芩9 法半夏15 炮姜15

甘草6 大枣5  党参12  石膏30

知母9  炒白术50  苍术20 茯苓30

陈皮15 锻瓦楞子30 桃仁9 香附6

檀香9

3剂，颗粒开水冲服，饭后服药，忌口辛辣油腻湿冷水果麻辣烫。

反馈：胃痛消失，口干减轻，口臭缓解，口苦减轻，饮食改善不明显，饭后易胀缓解，反酸、腋下（手心）多汗、颈部酸困、腰困依旧。乏力，大便溏。

二诊：

刻下症：主要是反酸，腰困，乏力。

右：稍弦紧

左：弦紧稍细

舌：舌稍带青，水滑、少许白苔，舌下迂。

诊断：少阳阳明湿热夹瘀

处方：三仁汤合四逆散加减

用药：

杏仁12 白蔻仁20 薏苡仁30  法半夏15

厚朴15 通草12 滑石15 柴胡12

赤芍15 枳实12 锻瓦楞子50 海螵蛸50

炒白术30 苍术15 茯苓30


3剂，一日一剂，颗粒开水冲服，忌口辛辣油腻湿冷水果麻辣烫牛羊肉烟酒。

反馈：待服药反馈后记录。

说明：图片是用手机拍摄而成，由于当天是傍晚天阴，图片失真严重，多次拍摄效果不佳，故暂用。

三仁汤，出自《温病条辨》，组成有：杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”（《温热经纬》）。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。



 








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