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精选 悬壶济世走江湖 医中百误莫糊涂

2022.08.10 888阅读 评论数 8 35

程国彭在《医学心悟》中结合自己多年的临床体会，并汲取历代各家精当之论,从医家误、病家误、旁人误、药中误、煎药误等方面说明医误之害，令人深思。程氏“先将医误从头数，指点分明见一斑”。详细列举了“21条医家之误”，以供同人参考。
1医家误。辨证难：“三因分证似三山，三山别出千条脉，病有根源仔细看”。后学者若能跨过审证求因这一难关，即为治病求本奠定了基础。脉不真：其引扁鹊之说：“持脉之道，如临深渊而望浮云，胸中了了，指下难明”，谓诊脉之难。初学者容易出现浮沉迟数分不清，进而又会发现多有脉证不符的情况，诸如：热极脉涩细，寒极反鼓指之类，正是“却到分清浑又变”。失时宜：他认为：“寒暑相推者，时之常；寒暑不齐者，时之变。务在静观而自得之，正非五运六气所能拘也”。不明经：若不明十二经脉，举手投足便错。其特举药不中：由于用药相反其祸最大，“攻补寒温不对证，实实虚虚误非轻”，因此处方必须严谨而慎重。伐无过：“药有专司切莫错，引经报使本殊途，投剂差讹事辄覆”。使用药味虽不相反，诸如芩连柏及姜桂附虽同属苦寒或辛热，但必用之各当，不能攻伐无病之处。药不称：药虽对证，病重药轻或病轻药重，此与病不相称亦能误人。药过剂：药虽与疾病相称，但用之过量，出现“疗寒未已热又至，疗热未已寒更生”的情况，仍属不称，处方者必须留意于此。失标本：“先病为本后为标，纤悉几微要中肯”。病证错乱，宜分标本，相其缓急而施治，方为稳妥。舍正路：谓“治病不识求其属”。其引王冰说：“热之不热，是无火也。寒之不寒，是无水也。无水者，壮水之主以镇阳光；无火者，益火之源以消阴翳。此谓求其属也。”指出医家临证，当辨明阴虚阳虚，再行壮水益火。
2病家误 患者在诊治疾病过程中，也存在诸多偏弊之处。程先生一一道来，以警世谕人。早失计：“初时抱恙不介意，人日虚兮病日增，纵有良工也费气”。有病不治，犹如养虎遗患。因此“病须早治”。不直说：“讳疾试医工与拙，所伤所作只君知，纵有名家猜不出”。患者当以治愈疾病为目的，因此应将病情详尽告予医生。切不可“以困医为事哉”。性躁急：“病有回机药须吃，药既相宜病自除，朝夕更医也不必”。即所谓效不更医。不相势：治之不效则应速下决断，以另求高明。当断不断，必生大乱。在服药：“服药之中有窍妙，或冷或热要分明，食后“六淫之邪，善治三阳，则无传阴之患”为例加以说明。
3，旁人误 程氏谓：“两者有误误未歇，又恐旁人误重叠。还须屈指与君陈，好把旁人观一切。”代惊惶：旁人不事岐黄、不知医理，却热心过度，对患者治疗自作主张，往往忙中添乱。引邪路：“妄把师巫当仙佛，有病之家易着魔，到底昏迷永不悟”。
4 药中误
程氏云：“更有大误药中寻，与君细说好留神。”药不真：“药材真致力方深，有名无实何能效，徒使医家枉用心”。杜绝假药，是保证疗效的关键。失炮制：“炮制不工非善剂”，药材的洗炙蒸煮炒、去心皮壳油尖，皆不可马虎。

当然，其中的一些失误与临床中遇到的病情及医生在临床中的处置，甚至目前在中药煎煮过程中的处置均有明显的关系，无论哪个环节出现问题都可能会出现失误的情况，也就是说，这些问题除了医生，病人外，就目前的医疗环境与药房，甚至于药厂均有莫大的关系。当然，与煎药人员及煎药的工具也有很大关系。这就提醒我们，在临床工作中，要想保证疗效，做药到病除，不给病人造成损失，需要我们在各个环节均需要谨慎行事，对目前的医疗环境来说，具有十分重要的现实意义。
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