精选 癫痫案治,二诊,5剂大效
癫痫案治疗新进展,二诊
原创 作者:李高勤医生 2021-08-19
男,24岁,体壮,2021-08-09
【主诉】:癫痫发作20年
(上次一诊后,患者各方面有好转,但是发作次数没有改变,患者失去联系,没有再服药。3月后,患者病情再次加重,发作次数,不论大发作、小发作均增加,严重影响正常生活,投药无方,遂再次联系到我,欲口服中药治疗。)
【现病史】:患者自诉小时候有头部外伤史,惊吓史。夜里做噩梦后疾病开始发作。疾病小发作时先出现心慌气短,然后感觉一股暖流从头后侧入脑,后出现右侧头部恐慌烦乱,后背发热出汗,随即短暂意识丧失,四肢抽搐,发作后全身出汗,天旋地转感,全身乏力,上述症状反复发作,大发作时一般在晚上,做梦突然感觉有气流从腹部冲向胃里面,然后感觉胃里特别难受,包括整个肚子特别胀,气喘不上来(快要窒息的感觉,感觉心跳急剧加速(当气喘不上来的时候,心跳就停了,然后过个三四秒,气突然通了,就又开始跳的特别厉害了。
刻下症见:右侧头及眼睛僵硬麻木,胀痛。口臭,饭后胃胀,晨起口苦,右侧麦氏点压痛,有时隐痛,无口干,一般喜欢喝热水,冬天怕冷明显,一般怕冷怕热不明显,右小腿腓肠肌区紧绷感,压痛。右脑(右眼睛这块儿特别不舒服),背部出冷汗。
晨起脸肿,小便黄,人容易消极,手心烦热,头发容易油,脱发严重。
舌:稍胖大,舌尖少苔,舌淡红,舌中后白稍黄腻,少量齿痕,舌中有凹陷。舌下静脉迂曲。
【诊断】:太阳阳明合病夹瘀血
【处方】桂龙牧合四妙散合桂枝茯苓丸加减
【用药】
桂枝12 赤芍15 生姜5 甘草6
大枣5 葛根30 薏苡仁30 苍术12
黄柏12 牛膝30 白术30 茯神30
龙骨30 牡蛎30 磁石30 青礞石30
桃仁12 牡丹皮15 石菖蒲6
4石先煎30分钟。
5剂,一日一剂,水煎服,中晚餐后服用。忌口。
反馈:服药后,人感觉轻松多了,癫痫发作次数明显减少,家里人觉得他气色都好很多;现在右侧头及眼睛僵硬麻木胀痛缓解,无口干,右小腿腓肠肌区紧绷感明显缓解,手心烦热好转,脸肿好转,大小发作次数减少明显。前面大发作有时七八次,有时三四次,小发作很多次,现在大发作有时一两次,有时三四次,小发作也明显减少了。
现在感觉小便无力,尿不尽。晨起口干口苦,口臭明显。饭后胃胀,晨起口苦,右侧麦氏点压痛,有时隐痛的没啥变化。
2021-08-20晚上反馈说,患者昨晚大发作只有一次。
按:1.患者服药后不论大发作,小发作,发作次数明显减少。这种疗效是我始料不及的。而这种疗效的来源,便是临床思维的突破。近几日一位好友向我推荐了一本书,书中提到,中医本就是为急病,重病,危病而生的,不论汉代伤寒,金元瘟疫,明清温病,每一个时代都会有新的思想产生,而产生背景便是当时的急病、大病所需,应运而生。而几味草药能治疗大病嘛?貌似更多的是“调理”、慢病、养生之类。其产生除了现代科技进步,西医独领风骚外,也与我辈中医教育方式、不下苦功有关。临床疗效的提升往往是临床思维提升的结果,万万没有蒙的,猜的,撞的,这种说法和道理。我辈有责任和义务,去探索更多的疗法和手段,务必以提高疗效,解除病患痛苦为己任。故而大热(附片,川乌、硫磺等),大寒(石膏、大黄、金石类)等药物的使用,其适应症,禁忌症,疗效范围、疗效阶梯等规律的探索,在所难免。而本案中,龙骨、牡蛎、磁石、青礞石的使用也是关键点,此处不再坠言。
2.该患者虽然症状明显好转,病情改善,但细心之人自会发现,治疗后的舌苔,白腻水滑,是治坏呢?并没有,患者家属诉患者痰量增多,早晨起来一直在吐痰,说明患者体内的痰开始排出,属于正治。此时若给予排痰途径,比如咳出,比如拉出来,疗效会更好。其排痰反应可能与大剂量葛根、石菖蒲有关。此外,金石类药物,易碍脾胃运化,故方中有甘草、大枣、茯苓、生姜、白术、桂枝等健运脾胃,保护脾胃阳气。当然这是从防治金石类伤胃的角度而言,另一角度理解为何使用这些药物,也是除了大量使用四石而取效的另一个关键点,此处不再多言,同道需要细细体会。
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