精选 大柴胡汤治疗急性胰腺炎一例体会
查体：痛苦貌，血压126/74mmgh，心率82次/分，体温36.9℃，上腹部压痛明显，拒按，上腹偏硬，麦氏点无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。舌红苔薄黄，脉弦数。
诊断与治疗：综合病史及体格检查，诊断为上腹痛原因待查，并完善相关检查，由于患者非空腹，因此血生化及肝胆脾胰B超检查嘱其次日早上来查。但患者症状明显，结合舌脉相，符合大柴胡汤证，处方以大柴胡汤合金铃子散加减。
柴胡12克、生大黄15克、生黄芩15克、生白芍20克、炙甘草9克、麸枳壳15克、麸枳实15克、醋延胡索20克、大枣12克、生姜15克、黄连6克、姜半夏9克、炒赤芍20克、郁金15克、醋香附9克、生鸡内金15克、炒川楝子12克、广金钱草30克
3帖，颗粒剂，内服 一天2次
次日查血及B超检查：
至此，患者的诊断就很明确了：急性胰腺炎，胆囊炎。患者服中药一天后解稀烂便一次，呕吐已止，腹痛症状明显减轻。后原方加减服用一周，患者诸症悉减。复查淀粉酶正常。
讨论：大柴胡汤是仲景治疗急腹症的一张经典方，功效是和解少阳，内泻热结，主治少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等。
大柴胡汤证原文共四条见于《伤寒论．辨太阳病脉证并治法中》第103条太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
《伤寒论．辨太阳病脉证并治法下》第136条伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
第165条伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
《金匮要略．腹满寒疝宿食病》第12条：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
经方大家胡希恕先生明确指出，心下急、心中痞硬、心下满痛、呕吐下利，都是气机被邪热、水饮郁阻不通的急迫感觉，应给予大柴胡汤以和解少阳、攻逐阳明。黄煌教授认为大柴胡汤可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。本人常用此方治疗胆囊炎，效果很好，此次用于急性胰腺炎的治疗，改善症状，降淀粉酶效果也非常理想。文中如有不当之处还请各位同道批评指正。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
潜阳丹之胃虚痰阻“痞” 郭文龙
赵某，女，67岁。脾阳不升清，胃气不降浊，水湿运化失司导致湿聚成痰，痰阻中焦渐成痞证。遂用潜阳丹补真火以生脾土益胃气，脾升胃降，中焦斡旋功能恢复以除痞满；栀子厚朴汤以除心烦腹满；左金丸以解反酸烧心；猪苓汤以清热利水育阴解尿道涩痛。 -
经方实验录之感冒 张宝华
王某某，女38岁。桔梗15克、生甘草10克、石膏30克颗粒剂两贴，一袋，日两次冲服。第32条太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 -
汗症的治疗体会 谢江强
汗症的治疗体会多汗者皮肤表面常湿润，且有阵发性的出汗。临床上以自汗、盗汗多见，治疗也以此为主。自汗、盗汗以腠理不固、津液外泄为共同病变，治疗当以固护卫外功能为主，补虚是其基本治疗原则。 -
厌食 谢江强
造成厌食的主要原因是家长喂养不当以及儿童自身不良的饮食习惯。中医学认为，小儿厌食病在脾胃。小儿食欲不振，厌恶进食，食之无味，多食或强迫进食后出现脘腹饱胀感，胸脘部憋闷感，频频打嗝，形体偏瘦，面色欠佳，精神正常，舌淡红，苔薄白腻，脉尚有力。 -
痛风 潘洪波
主治：关节炎或痛风、有寒，有湿，有热，有痰，有血，之不同皆为通治，針对风湿性关节炎，类风湿性关节炎，痛风湿性关节炎。 -
中老年人衰老的膏方调理心得1 谢江强
中老年人衰老的膏方调理心得1明代著名医家万全，主张坚持长期服用延年养生之中药，以尽享天年。中医认为，“正气夺则虚”“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，长期服用膏方以益气养血、防病于未然，必能延缓衰老、益寿延年。龟甲胶隔水炖烊，冲入清膏中，和匀。 -
中医治疗流感及其并发症的研究进展 李新明
结果表明，中医治疗流感及其并发症具有独特的优势和效果，尤其在改善症状、提高免疫力和预防并发症方面。 -
视疲劳的中医解释 谢江强
中医称之为“肝劳”。视疲劳若长期得不到改善，会引起视力下降，甚至提前出现老花眼等，严重的还会引发各种眼部疾病。如果视疲劳长期存在、无法得到改善，病情加重，甚至会引发干眼症、青光眼等严重眼部疾患。 -
“阴阳和者，必以建中” 宁加银
患者，女性，50岁，主诉：反复胃痞不适8＋年。 -
咳、哮、喘医案整理 谢江强
咳、喘、哮医案5王某，女，49岁。医案6卫某，女，65岁。二诊时咳嗽略减，其效不显，究之为滋润不够，故去温性之款冬花、防风、白术，而加南北沙参增润养之效。三诊咳嗽继减未已，肺主气，气行血，血活则肺络畅、宣降利，故在原方中加丹参。
最新文章
-
芍药白 张宝华
我在山间独自开，赤白皆是我情怀；天地予我气血事，神农口中不徘徊；仲景依我荣营营，权当君臣桂枝内；及后贤能分赤白，过营入血理瘀霾；更有达者通我心，阴阳两调配佳材。癸卯年辛酉月戊寅日巳时
-
验案！ 李华歆
今天跟大家分享两个在社区诊疗遇到的医案！医案1:腹胀患者是以“腹胀数月”为主诉就诊，其平时汗少，每逢阴雨天及饭后腹胀明显，舌苔白腻水滑，脉弦！续用3剂后自觉无明显不适！3剂后复诊述口干减轻，大便通畅！目前公众号粉丝3537人！
-
杂病诊治（二十九） 张宝华
李某某，女，67岁。腰酸痛，下肢怕风，酸软乏力数月。
-
治小儿慢性咳嗽医案一则 宁承洁
中医诊断：咳嗽肺脾气虚证处理：予以中药5剂口服。一个月后患儿母亲带患儿复诊，诉现已无咳嗽，饮食较前增加，长胖了，大便一日一次，成形，但仍有少许腹痛，无明显腹胀，以脐周为主。
-
柴胡桂枝汤加减治感冒后头晕心胸冷案 宗琪
诊断：太少两感证处方：柴胡桂枝汤加减3剂方组：柴胡60g姜半夏20g党参20g生黄芩20g炙甘草20g桂枝20g赤芍20g生姜20g（切）苦杏仁15g厚朴30g葛根45g制附片15g大枣6个（擘）煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分
-
半夏泻心汤加减治胃痞反酸案 宗琪
按语：患者胃胀，伴隔气，加至患者便稀考虑“下利”轻症，脉滑有力，故合以半夏泻心汤消痞散结，加川芎活血行气止痛，加少量黄柏清下焦热。
-
子宫复旧不全食疗 谢江强
将全部用料放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，改小火再煮2小时，加精盐。分3次食用，连服6日。取出药袋，滤尽药汁，用小火煎熬至500毫升时，打入鸡蛋，并加红糖，继续煮至蛋熟即成。脱力草糖蛋鸡蛋10枚，脱力草（蝇子草）30克，红糖30克。适用于气虚型产后子宫复
-
甘草粉蜜汤 李华歆
——爱因斯坦小编今天为大家讲解的是一个非常具有争议的方子——甘草粉蜜汤！甘草粉蜜汤甘草二两粉一两蜜四两上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。
-
杂病诊治（二十三） 张宝华
张某某，男51岁。
-
自身免疫性肝病中医病因病机 谢江强
自身免疫性肝病的特点是在肝脏出现炎性损伤的时候，血液中还可以检查出和肝脏有关的自身抗体。
-
任战平
资质认证
2022-06-05 06:17
0
0
没有更多评论谢谢分享学习学习