精选 7.有一种尿频叫做失眠,有一种失眠叫做更年期

2021.05.31 616阅读 评论数 5 19

熊某某,女,54岁

2021-3-26 初诊

主诉:失眠3年

现病史:失眠烦躁,经常彻夜难眠,曾在省市多处医院治疗调理(最长的连续中药治疗三个月),花费数万元,仍无明显好转,医生建议其看心理精神科,但因咨询诊疗费较为昂贵,未去接受相关诊疗,后经人介绍来我处求诊。入睡困难,烦躁,夜尿频,10余次/夜。经常烘热汗出,头晕心慌,虚劳乏力,浑身不适,自诉痛不欲生。时有胃嘈纳差,口干口苦。焦虑易怒,家人极不理解,苦不堪言。52岁绝经。舌偏红暗,苔微黄而腻。脉沉细弦。

西医诊断:女性更年期综合征

中医诊断:绝经前后诸症(不寐 汗证 虚劳 百合病)

辩证:阴阳失调

处方:小柴胡汤合二仙汤、孔圣枕中丹加减,7剂

2021-4-2

睡眠出汗稍好转,身体较前轻松。纳可,有时胃中嘈杂。

1.守上方合百合乌药汤,7剂

2.坤泰胶囊1盒,4粒/次,2次/天

2021-4-9

汗出明显好转,睡眠亦好转,自觉全身较前明显轻松。夜尿仍较多,4-5次/夜。有时活动时骨节嘎吱作响。

1.守上方加益智仁30g,7剂

2.坤泰胶囊1盒,4粒/次,2次/天

3.仙灵骨葆胶囊1盒,4粒/次,2次/天

2021-4-16

出汗睡眠均明显好转,现基本正常。夜尿1-2次。纳可,胃无明显不适,无口干口苦。继以原方巩固治疗,7剂。

2021-4-22

出汗睡眠现基本正常。夜尿0-1次。余无明显不适。基本告愈,给予中成药巩固。

1.坤泰胶囊3盒,4粒/次,2次/天

2.仙灵骨葆胶囊2盒,4粒/次,2次/天


按:当夜尿频多、烦躁失眠、潮热汗出同时出现时需注意以下几点:

(1)有一种尿频叫做失眠

笔者在临床中发现,当夜尿频和失眠同时出现时,要注意二者的先后因果关系,即注意鉴别是因为晚上睡不着就老想上厕所,还是因为被尿憋醒而影响睡眠质量。前者夜尿频有别于肾虚的夜尿频,而是因为睡不着就老想上厕所(可能是副交感神经过度兴奋引起的,使胃肠道活动增加,消化腺分泌增多,大小便排出增加),一般尿频而尿短,类似于尿路刺激症(注意与尿路感染鉴别),这时应该以失眠为主诉和主要治疗目的,进行诊断和辨证论治,待睡眠安好,则尿频自减,若仍有尿频,可再加强补肾固精缩尿。后者夜尿频,常被尿憋醒,则应该以尿频为主诉和主要治疗目的,进行诊断和辨证论治,一般常从肾虚论治,常伴有腰膝酸软、耳鸣耳聋等肾虚表现(肾阳虚则小便清长、或有畏寒肢冷),可配合益智安神药,经治若夜尿减则卧自安。当然,亦有两者同时存在且并重者,可以一症为主,兼顾另一症,各个击破。

(2)有一种失眠叫做更年期

失眠,中医病名“不寐”,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱,气血失和,阴阳失调,阳不入阴而发病。不寐,临床上常分为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心胆气虚、心肾不交等几种证型。但是,有一种失眠是在绝经前后出现,伴随潮热汗出、烦躁易怒等更年期症状时,应该按更年期综合证(中医病名“绝经前后诸症”)来治疗,不宜按不寐进行辨证论治。此外,不寐是一种较为复杂的病证,尤其是有慢性基础性疾病(如糖尿病、高血压、慢性肝炎、肿瘤等)的患者更为难治,临床上需谨守病机,随证治之。

(3)有一种更年期叫做阴阳失调

女性更年期综合证,中医病名“绝经前后诸症”,是指女性绝经前后,围绕月经紊乱或绝经,出现阵发性烘热汗出、五心烦热、烦躁易怒、情绪不稳、头晕耳鸣、心悸失眠、面浮肢肿、或皮肤蚁走样感等症状,这些症候往往参差出现,轻重不一,持续时间或长或短,短者仅数月,长者迁延数年。

本病在古代医籍无单独记载,但其症状常散见在“年老血崩”“年老经断复来、脏躁”“百合病”等病证中。

本病的发生与妇女绝经前后的生理特点密切相关。七七之年,肾气渐衰,天癸渐竭,冲任二脉逐渐亏虚,月经将断而至绝经,在此生理转折时期,受身体内外环境的影响,如素体阴阳有所偏衰,素性抑郁,宿有痼疾,或家庭、社会等环境变化,易导致肾阴阳平衡失调而发病。

有些更年期女性非常痛苦,晚上睡不着,反复出虚汗,浑身难受,烦躁易怒,严重影响生活和工作,家人还不理解……其实都是阴阳失调惹的祸,此时的烦躁失眠、潮热汗出应按更年期综合证来治疗,而不宜单纯按“不寐”“汗证”来治疗。治疗更年期阴阳失调,笔者常选用燮理阴阳、具有雌激素样作用的著名方剂二仙汤进行加减,可合二至丸、四物汤、大补阴丸、孔圣枕中丹、小柴胡(加龙骨牡蛎)汤等(小柴胡汤亦有很好的调和阴阳的作用,此处暂略,后续再述)。

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杨涛 资质认证 +关注
评论
  • 张宝华 资质认证

    足见君之学验巨丰矣!

    2021-06-01 11:03 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    张宝华

      中医博大精深,临证未敢懈怠

      2021-06-01 11:16 评论数 1 0
    2. 张宝华 资质认证 回复    杨涛

      中医是哲学中的艺术品!

      2021-06-01 11:17 评论数 1 0
    3. 杨涛 资质认证 作者 回复    张宝华

      那我们岂不是艺术家(•̀⌄•́)

      2021-06-01 11:18 评论数 1 0
    4. 张宝华 资质认证 回复    杨涛

      实用且精髓,渐行渐觉之!

      2021-06-01 11:20 评论数 0 0
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