甲状腺结节
甲状腺结节是目前临床极为常见的病症,可见于甲状腺退行性变、炎症、肿瘤等多种甲状腺疾病。若为肿瘤性结节,则既有良性的,也有恶性的,故很多患者一旦发现有甲状腺结节,就难免产生紧张和恐惧心理。即使当时诊断为危害不大的良性结节,患者也往往担心以后会发生恶变,因而经常寝食不安,久而久之,使生理功能发生紊乱,反而真正影响健康。其实,肉眼看不到,用手摸不着,而只是通过B超、CT、MR等仪器检查意外发现的小结节,发生癌变的可能性并不大。即使能看到和摸到的结节,大多也是良性的,恶性的只是极少部分。再进一步说,即使诊断为恶性的,通过中西医积极治疗,大多数也可痊愈,故没有必要过于紧张和恐慌。过于紧张和恐慌,不仅于事无补,反而会更加扰乱生理功能,加速病情发展,使小病变大,大病变危。现分享我一医案:
王某,女,31岁。2020年12月6日初诊。患者1个月前因家庭琐事生气后发现双侧甲状腺逐渐肿大、疼痛,伴疲乏无力,头沉腿软,便干、不爽。舌红,苔薄白,脉细。
彩超提示:双侧甲状腺结节(右侧5x4mm低回声伴钙化,左侧6x5mm低回声)西医诊断:甲状腺结节。中医辨证:肝经癥积(瘿)。处方:柴胡10g,当归30g,赤芍30g,丹参30g,生牡蛎60g(先煎),川贝母10g,夏枯草15g,海藻30g,昆布30g,海浮石30g(先煎),枳壳10g,桔梗10g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,青皮10g。2周后复诊:甲状腺肿块较前缩小,疼痛减轻,且边缘清楚,便调,右侧颈部发酸,口干苦,舌红,苔黄腻,脉细。遂在原方基础上加葛根30g,以治项强,去烦热;加龙胆草10g,栀子10g,以清胃热,解热郁口干。三周三诊:甲状腺已恢复正常大小,周身无不适。
体会:瘿的形成,多始于气郁。因气为七情之本、六郁之首,气郁即可转生血郁和痰郁。痰血互结可形成本例所表现的按之可及、触之有应的瘿。瘿病位属足厥阴肝经,治疗当疏肝散结。印会河教授是我国第一批中医教授,第一批全国老中医药专家做学术经验继承工作指导老师,印教授认为癥积大多始于气郁,其针对病灶在肝经循行部位的肝经癥积深入研究,创立柴胡疏结散。方中选用当归、赤芍、丹参活血化瘀;生牡蛎、玄参、川贝母化痰散结;夏枯草清肝经郁热,消肿块;海藻、昆布散结,治瘿气;海浮石化老痰;以上诸药通过柴胡疏肝解郁、引经之作用,直达肝经,达到疏肝理气、活血化痰、消肿散结的目的。加桃红、红花、川芎,以增强行瘀活血之力;青皮、桔梗、枳壳能加强疏肝理气祛痰作用,兼以载药力上浮,效果良好。
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