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针药结合治“焦虑多年伴乏力眠差”案

2024.12.29 626阅读 评论数 5 15

患者：S某某

性别：女

年龄：60岁

初诊日期：2024年12月13日

主诉：焦虑多年伴乏力悲伤、头戴金箍感。

现病史：患者自述患有焦虑症多年，自服黛力新控制治疗，现症见：心里紧张，时有悲痛欲哭，哭不出来，压抑，伴头两侧及头顶难受，如戴金箍感，怕冷怕热，大便日3次，口干（服黛力新所致），乏力，眠差，舌质淡，苔白腻，舌中裂，舌尖红，脐上下左右压痛，右胁叩击痛，膻中轻压痛，左脉：寸沉力稍弱，关沉弦略有力重按弱，尺沉稍弱，右脉：寸沉无力，关沉弦力弱，尺沉有力。

诊断：焦虑、脏躁

处方：柴胡肉桂干姜汤加减3剂+神10、肾8灸（qd）

方组：柴胡125g     肉桂45g    干姜30g      生黄芩45g

     炙甘草30g   天花粉60g  生牡蛎30g  

煎服方法：冷水2400毫升左右泡透，水开煮到1200毫升，单煮1200药水至600ml，200ml一次，药渣煮水泡脚。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥等

12月18日二诊：述头戴金箍感消失，仍感心里不适，紧张，眠差、乏力，脉较前略有力，舌质淡，苔白厚腻，舌中裂，更方柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减，方药如下：

柴胡60g     清半夏30g  党参20g    茯苓20g

生龙骨20g   生牡蛎20g  肉桂20g    磁石20g

生黄芩20g   生姜20g（切） 大枣6个（擘）  制附片15g

浮小麦60g   生大黄5g   炙甘草20g

12月22日三诊：述心里紧张感较前好转，心里舒畅了，睡眠改善，乏力稍好转，左关弦＜右关弦，大便日3次，舌质淡，苔白厚腻，舌中裂，更方柔肝合剂加减3剂，方药如下：

柴胡15g    枳实15g    赤芍15g    炙甘草15g

党参15g   白术15g    干姜15g    茯苓15g

生大黄6g  制附片15g  细辛4g     生龙骨45g

生牡蛎45g 桔梗15g    生姜45g   

12月25日四诊：述心里紧张不适感较前大好转，心里较前开朗很多，睡眠好转，身上有劲了，想动弹了，未觉心中悲痛欲哭感，舌质淡，苔白略厚腻，续方3剂（大黄10g，细辛5g）。

12月28日五诊：患者自述身上很舒服，睡眠可，心里舒畅，因出院，予以上方7剂院外巩固。

思辨：患者初诊时口干，眠差，舌尖红，考虑上有虚热，苔白厚腻，大便日3次，脉沉无力，考虑脾阳不足，湿邪困扰脾胃，怕冷怕热，脉弦，考虑柴胡证，故以上热下寒兼有脾阳虚的柴胡肉桂干姜汤，配合贺氏针灸三通法的神10及神8灸治疗，以疏肝解郁，安神定志，温补肾阳，二诊患者头疾已愈，仍心里不适，脉变有力，苔白厚腻，体质从阴转阳，更方柴胡加龙骨牡蛎汤通调三焦，镇静安神，患者悲痛欲哭，考虑“脏躁”症，合甘麦大枣汤以养心安神，三诊患者心里紧张感好转，诸症改善，然脉变鸠占鹊巢脉（右关弦＞左关弦），更方柔肝合剂治疗，四诊患者症状明显改善，脉证同前，故续方巩固治疗。

条文学习： 

 《伤寒论》107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 

 《伤寒论》147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 

 《伤寒论》318条：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。 

 《金匮要略-妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

贺氏三通针方：

 神10：四神聪、本神、攒竹、内关透郄门，神门，足三里，三阴交，太冲

 肾8：肾俞、气海俞、大肠俞、中空穴（大肠俞下1寸旁开1.5寸）

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