精选 20.中医治胃病,也治未病,三分治、七分养,医养结合防复发
笔者跟诊国医大师伍炳彩教授发现其治疗“胃病”,常用温胆汤化裁,如四逆温胆汤、银马温胆汤、柴胡温胆汤、十味温胆汤等,尤其是四逆温胆汤用的最多。受伍老影响,笔者在临床上亦喜用温胆汤加减来治疗“胃病”,现举几例说明:
(一)梅某某,女,70岁
2021-4-9 初诊
主诉:胃胀一年余
现病史:经常胃胀,hp阳性 ,曾服西药一个月有所好转,复查hp正常,但停药后饮食稍不慎即又复发,现欲服中药治疗调理,遂经人介绍来我处就诊。胃胀,有时刺痛,不敢吃肉吃干饭,不敢多吃,无反酸。常年便秘,需服复方芦荟胶囊或用开塞露通便。口干口苦,舌麻。失眠烦躁,头晕头痛。舌红暗苔黄较厚腻。脉沉细弦。
辅助检查:2.22胃镜 病检:胃窦、贲门慢性浅表性胃炎伴糜烂,胃体增生性息肉。
既往史:肾结石
处方:柴胡温胆汤合丹参饮加减,颗粒剂,开水冲服。嘱调畅情志、注意饮食,忌辛辣刺激、生冷油腻、不消化及腥膻发物。2021-4-14
胃胀减轻,能吃少量干饭。失眠烦躁头晕头痛明显好转,仍便秘,口干口苦,舌麻。守上方加麦芽神曲,颗粒剂,冲服。
2021--4-21
胃胀口干口苦明显减轻,现稍胃胀嘈杂、稍口干,舌麻亦减轻。失眠头晕明显好转,仍便秘,大便干结,需用开塞露等通便。改止麻消痰饮合栀子厚朴枳实汤加减,汤剂,代煎。2021-4-28
现胃无明显不适,无口干,夜间稍口苦,稍舌麻。睡眠稍欠佳,稍头晕,以前额为主。大便较前通畅,前干结后软。舌红暗苔薄白,脉沉细滑左稍弦。改栀子15g、厚朴15g、火麻仁20g。2021-5-6
偶胃不适,无明显口干口苦,稍舌麻。睡眠稍欠佳。近3日大便通畅,不需用开塞露等通便。舌红暗苔薄白有小裂纹,脉沉细滑左稍弦。去黄连桔梗,加石斛15g。2021-5-11
偶胃不适,无口干,稍口苦,稍舌麻。睡眠可。大便通畅。守4.28方。2021-5-26
偶胃刺痛,夜间偶吐清水,无口干口苦,稍舌麻。睡眠可。大便通畅。诉经常小便有泡沫,尿常规检查正常。舌红暗苔薄白有小裂纹,脉沉细滑左稍弦。合百合乌药汤、左金丸加减。2021-6-1
无胃痛、无吐清水,能吃干饭等正常饮食。夜间稍口苦,稍舌麻。睡眠可。大便通畅。舌红暗苔薄白,脉沉细滑。2021-6-18 随访
能正常饮食,无胃胀便秘等不适。三分治,七分养,嘱继续注意饮食调护。
(二)方某某,女,57岁
2021-2-20 初诊
主诉:反复胃痛6年
现病史:胃脘胀痛,稍反酸,嘈杂易饥,饭后易胀,心下拒按。咽喉痰阻感,稍咽痒咳嗽。口渴不苦。大便偏干。舌红暗苔黄腻,脉沉细弦。
辅助检查:2.20胃镜:慢性非萎缩性胃炎
诊断:胃痛 肝胃不和,气滞血瘀
处方:四逆温胆汤合香苏散、丹参饮加减。嘱调畅情志、注意饮食,忌辛辣刺激、生冷油腻、不消化及腥膻发物。
2021-3-2
2.25胃镜病理回报:(胃窦胃体)中度慢性非萎缩性胃炎。胀痛减轻,仍有反酸烧心。守上方合乌贝散、百合乌药汤加减。2021-3-10
胃胀胃痛进一步减轻,无嘈杂易饥,仍有咽喉不适,大便正常。守上方去百合、乌药,加银花、连翘。2021-4-14
无胃痛,稍胃胀,稍反酸嘈杂,咽喉稍不适。守3月2日方续服7剂巩固。
2021-4-28 随访
胃无明显不适。嘱继续注意饮食调护。
(三)梅某某,女,55岁
2021-4-30 初诊
主诉:反复胃痛20余年
现病史:反复晨起胃痛,伴打嗝、呕吐,有时干呕,有时呕吐黄苦水,吐后缓解,一月发作2-3次,一年发作10个月左右。近2日口苦。舌红暗苔黄腻,前半少苔有裂纹,脉沉细弦。
辅助检查:胃镜:胃底粘膜隆起(性质?),贲门炎,非萎缩性胃炎伴胆汁反流。上腹部彩超:轻度脂肪肝.
既往史:胆囊结石胆囊切除,肾结石诊断:胃痛 肝胃不和,痰热内蕴
处方:柴胡温胆汤合百合乌药汤、乌贝散、金铃子散加减。嘱调畅情志、注意饮食,忌辛辣刺激、生冷油腻、不消化及腥膻发物。2021-5-8
服药期间无明显胃痛呕吐、无口苦。舌红暗苔白腻,前半少苔有裂纹,脉沉细弦。效不更方,继续上述治疗方案。
2021-5-17
服药期间胃痛发作2次,持续时间明显较前短,程度明显较前轻,轻微隐痛,且无反胃呕吐、无口苦。舌红暗苔白腻,前半少苔有裂纹,脉沉细弦。效不更方,继续上述治疗方案。
2021-6-18 随访服药后未再胃痛不适。嘱继续注意饮食调护。
(四)柳某某,女,51岁
2020-10-21 初诊
主诉:经常反酸作呕4年
现病史:经常反酸作呕,胃脘灼热感。纳寐及二便平。余无明显不适。舌淡苔白腻微黄,脉弦细。
辅助检查:胃镜:非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。上腹部彩超及血生化检查正常。
诊断:反胃病 寒热错杂
处方:半夏泻心汤合左金丸、乌贝散加减。嘱调畅情志、注意饮食,忌辛辣刺激、生冷油腻、不消化及腥膻发物。2020-10-28
无反酸作呕,饮食辛辣则胃脘灼热。舌淡苔白腻微黄较厚,脉弦细。胃镜病理回报:(胃窦)中度慢性非萎缩性胃炎,轻度肠上皮化生。2020-11-4
无明显胃脘不适等症状。舌淡苔白腻,脉弦细。因胃镜示有胃糜烂及肠化,建议巩固治疗、调理善后,继以上方加减续服中药(加三棱莪术等)至12月15日。服药期间无明显胃脘不适。建议复查胃镜,患者拒绝。舌淡红苔薄白腻,脉沉细。停药观察,嘱继续注意饮食调护。
按:胃肠等消化系统疾病,因受饮食、情志影响明显,容易复发,故经治疗症状消除后,建议巩固,一般总疗程1-3个月。中医提倡三分治、七分养,故在服药的同时要特别注意调畅情志及饮食调护,这样以后才不易复发。一般来说,忌辛辣刺激(辣椒姜蒜等)、生冷油腻(水果肥肉甜食油煎油炸等)、不消化(韭菜肉类糯米制品等)及腥膻发物(鱼虾海鲜等),烟酒、萝卜、绿豆、牛奶、蜂蜜、白米稀饭也应尽量少吃,适合小米粥、山药粥、油盐蔬菜粥、梳打饼、猴菇饼等来将息调养(中医治未病)。此外,平时还可按中脘穴、足三里、三阴交、太冲穴等穴位进行保健调养。

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