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小儿发热案一则

2021.01.08 661阅读 评论数 16 31
某男，7岁，初诊时间：2020 年12月10日。（网诊）


昨天高热，体温 38.5℃，孩子母亲（中医爱好者）给予大青龙汤一付，药后患儿汗出，体温降至37.3℃，又给予桂枝加葛根汤，体温不降。下午找我电话会诊。


现症见：孩子发热，额头有汗，不怕冷，有点怕热，嗓子干，饮食二便正常，脉有力。此阳明病，处以葛根芩连汤:


葛根20g 黄连3g 黄芩10g 炙甘草10g

1付，


2020年12月11日

昨晚服后，今早体温 36.9℃，喝第二煎之后，体温已正常。


现唯余咽痛，舌尖红，苔薄黄。


处以葛根芩连汤合桔梗汤：


葛根 20g 黄连 3g 黄芩 10g 甘草 10g

桔梗 10g

1付。


2020年12月12日

现仅剩咽干，舌尖红，苔薄黄。

葛根20g 黄连3g 黄芩10g 甘草10g

桔梗10g 麦冬10g

一付

药后咽干消失。



按：《内经》云“体若燔炭，汗出而散”，意为高热患者，可经汗出而解。然本案患者初时高热无汗，经大青龙汤发汗后，体温虽有大幅下降，并未降至正常，此时病情已变。因为患儿仍有发热、汗出，随后患儿母亲以为太阳中风而用桂枝剂，证无进退。分析缘由，太阳病当恶寒，我特意问孩子母亲孩子怕不怕冷，得知患儿并不恶寒，甚至有点怕热，联想到《伤寒论》所言：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。可知患儿此时处于阳明病阶段，所以用桂枝剂无效，遂处以阳明方葛根芩连汤，果然药后热退，遗留咽痛、咽干，此阳明病热伤津液所致，故加桔梗、麦冬，所谓“随证治之”是也。
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评论
  • 李朋辉 资质认证

    太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出，葛根芩连汤主之。临床用这个治疗热迫大肠。

    2021-01-21 04:15 评论数 1 0
    1. 刘道新 资质认证 作者 回复    李朋辉

      只用葛根芩连汤治疗热利，那就是大材小用，死于句下。

      2021-01-21 06:11 评论数 2 2
    2. 李朋辉 资质认证 回复    刘道新

      前不久孩子食积发烧，孩子妈妈用的瓜蒌15葶苈子10枳实10山楂10枇杷叶10槟榔10莱菔子10桔梗10连翘6蝉蜕5生石膏30 一付后热退，但是喉咙里面听到拉风箱的声音，听诊没有啰音，喉咙轻微红肿，晚上睡觉时不时的还有点烧。两天后重新辩证我以处方:葛根15黄芩6黄连5炙甘草5 两付后孩子症状消失精神正常。喘发

      2021-01-22 08:36 评论数 0 0
    3. 李朋辉 资质认证 回复    刘道新

      前不久孩子食积发烧，孩子妈妈用的瓜蒌15葶苈子10枳实10山楂10枇杷叶10槟榔10莱菔子10桔梗10连翘6蝉蜕5生石膏30 一付后热退，但是喉咙里面听到拉风箱的声音，听诊没有啰音，喉咙轻微红肿，晚上睡觉时不时的还有点烧。两天后重新辩证我以处方:葛根15黄芩6黄连5炙甘草5 两付后孩子症状消失精神正常。

      2021-01-22 08:37 评论数 1 0
    4. 刘道新 资质认证 作者 回复    李朋辉

      你这用的不错

      2021-01-22 07:46 评论数 1 3
    5. 李朋辉 资质认证 回复    刘道新

      在这之前治疗过一例，肠系膜淋巴结炎。当时诊脉主要就是脉促，腹痛挺厉害，进来的时候，右手捂着肚子，体温低烧。因为学生上初三，学习功课紧张，就让父母停了一上午回家服用中药。处方：葛根30黄芩9黄连6甘草6。一副药后孩子就能上课学习了。三天问其母亲。孩子已经正常。这个方子用的时候我只是捉住了一点脉促。但是一摸脉。一分钟就没多想就用断定这个方子。之前从来没有用这个方子治疗肠系膜淋巴结炎。

      2021-01-23 08:44 评论数 1 2
    6. 刘道新 资质认证 作者 回复    李朋辉

      我治过一个患者，中风多年，右侧肢体偏瘫。有一天受凉发热，怕冷，身潮湿，口苦，牙疼，头痛。脉左紧右涩。用柴胡桂枝汤一副没效。后来用葛根芩连汤，一付退热。

      2021-01-23 09:36 评论数 1 2
    7. 李朋辉 资质认证 回复    刘道新

      受凉发热属于表寒，口苦，牙痛，头痛，为里热。这个方子算是表里双解。之前我一直以为这个方子只是治疗肠胃型感冒。经过刘兄的点拨茅塞顿开。

      2021-01-24 09:06 评论数 1 0
    8. 刘道新 资质认证 作者 回复    李朋辉

      伤寒论189条，你临床要是碰到了，怎么开方？

      2021-01-24 09:28 评论数 1 0
    9. 李朋辉 资质认证 回复    刘道新

      太阳阳明桂枝加大黄汤。少阳阳明大柴胡汤

      2021-01-25 10:01 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    善用经方者。

    2021-01-11 06:05 评论数 0 3
  • 李靖洲 资质认证

    热，发之，本人不主张，没有其他兼证时候，想别的，我喜欢，高墙深堡，全面检查，不怕细，只怕漏，搞清楚了，全面出击，八方合击。

    2021-01-10 11:12 评论数 0 2
  • 李超鹏 资质认证

    这个案例有没有腹泻之类的，如果没有的话不建议此方，可以吃防风通圣丸

    2021-01-09 10:32 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    脉有力，浮而有力？

    2021-01-08 10:40 评论数 1 0
    1. 刘道新 资质认证 作者 回复    张宝华

      这是网诊的，患儿家属摸脉得出来的感觉

      2021-01-09 04:40 评论数 1 0
    2. 张宝华 资质认证 回复    刘道新

      原来如此。

      2021-01-09 05:23 评论数 0 0
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