精选 针药配合治眼睑下垂案

2021.06.26 640阅读 评论数 12 21
   陈某某,女性患者,76岁,双侧眼睑下垂两年余。
   2020年10月30日首诊。患者第一次来时可见双侧上胞都有下垂,但左侧眼睑耷拉更明显,查其心肺(-),血压130/80mmhg,余无明显不适,诉两年前在西安眼病专科医院查眼底、眼压等检查均正常,后每半年前往检查均未发现异常,便求治于中医。
   当时其症状,双侧眼睑下垂,左侧更为严重,视物不清楚,严重影响视力,全身困乏,善太息,纳眠均可,大便偏稀,小便夜尿2-3次,舌淡边有齿痕苔薄白,脉虚弱无力。
   考虑脾胃受损,当时想着用邓铁涛国医大师治疗眼睑下垂案,也想借鉴邓老的强肌健力饮一试,但是医院没有五爪龙一药,便想着邓老的强肌健力饮也是从补中益气汤中演变而来,我便也用补中益气汤加减治疗,根据患者情况用药如下:
    7剂,水煎服,日一剂,早晚温服。
   本来我想给予中药配合针灸治疗,但是患者害怕针灸,故而这次被拒绝了针灸。
   2020年12月16日二诊(七剂药后看东西好了很多,也就么有及时就诊),患者来时说:“上次药物很有效果,眼睛能睁开了,也明亮了许多,想着慢慢就好了,便么有再来了,但是最近好像又回到从前了,你再给我看看抓7付药吧。”其刻症较上次改善,乏困减轻,大便正常了,舌淡齿痕减少,脉沉细。便给予上方甘草10g,桔梗15g,黑顺片15g(先煎),余不变,再开7剂,嘱其服完药再接着看,这病程长,治疗慢,要多跑几次。
   但是患者依然没有按时来。
   又时隔一个多月跑来了,2021年1月16,三诊时,该患者说喝了上两次药管了两个多月,现在总感觉左眼视力模糊的很,眼皮挡的厉害,大便还不行了,一天两到三次稀糊状,还口干,胃里反酸,双下肢无力。听其症状让她查空腹血糖示:5.6mmol/L,血糖正常。
   据患者症状便给予补中益气汤合参苓白术散加减,具体处方如下:
    鉴于上两次患者太不遵医嘱了,便给予开14剂,患者也接受了。
    就这样断断续续的治疗了一段时间,第四次复诊是2021年3月30日,患者上述症状较前减轻了,视力也尚可,自觉腹胀消化不好,大便仍偏稀,便守上方调整,去苏梗,党参30g,当归20g,煅瓦楞子30g,黄芪50g,继续开14剂,巩固治疗。
   2021年5月28日,第五次就诊,距离第四次复诊已两个月,这次患者又诉左眼睑耷拉,眼皮沉重,上抬无力,大便好了,腹胀,易嗳气,夜晚口干,舌淡边略有齿痕,苔薄白。处方如下:
  7剂,水煎服,日一剂,早晚温服。
  这次没有开14剂,让其服完药再来,患者仍旧没有按时复诊。 
   2021年6月20日,第六次复诊,这次破天荒了,进门就要求我给予针灸和开中药,我问她这次为什么要求针灸,她说孩子和老伴做通了她的工作,针药结合治疗,疗效应该很快的。中药处方如下:
    黄芪50g党参30g白术10g当归15g
    陈皮6g山药30g升麻9g柴胡10g
    茯苓30g苏梗10g桔梗15g莲子10
    枳壳15g薏苡仁30g甘草6g
         7剂,水煎服,日一剂
配合针灸治疗,取睛明穴、攒竹穴、四白穴、太阳穴、印堂、头维、合谷等穴位,以舒筋活络,上提阳气,助眼睛开合之力。
   经过这几天的针药配合治疗,患者眼睑上抬明显改善,视物也清晰了许多,眼前没有了雾蒙蒙一片的感觉。正如患者所言:早点配合针灸治疗,也就不用折腾这大半年了。

  按:本病的治疗,大多是遵循“虚则补之,损则益之”的治则,当以补脾胃之损、升阳举陷,同时也应注意用进废退的自然遵则,不能让眼睑慢慢休息而不工作,要用针灸刺激其上提之力,帮助眼睑活动。同时在中医里也有五轮学说,上下眼睑属于肉轮,属脾管辖,而脾与胃相表里,脾胃为后天之本,气血生化之源,为气机升降出入之枢机,脾主升运,脾虚则气陷,就会导致升举无力,故而补脾益胃是关键。
    该患者从头到尾都抓住调理脾胃这条主线,以补脾胃之损达升阳举陷之力!


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评论
  • 任战平 资质认证

    谢谢分享学习学习

    2022-04-04 10:12 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    肉轮属脾,下者升之,病人病情反反复复,是重症肌无力眼肌型吗

    2021-06-29 08:15 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    邓先勇

      是眼肌型的,比较轻的,就是患者开始不愿接受针灸治疗,服汤药好点就停药了,导致病情反复。

      2021-06-29 10:21 评论数 0 3
  • 谭海灯 资质认证

    你们那边是北方吧!南方就很多五指毛桃(南芪)

    2021-06-27 09:51 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    谭海灯

      是的老师,我在西安,秦岭以北属于北方,五爪龙医院么有的😂

      2021-06-27 10:11 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    是啊,邓老擅长治疗重症肌无力,有好多经验方。

    2021-06-27 08:57 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    唐国庆

      非常对,邓老治疗重症肌无力有独到的见解。

      2021-06-27 10:08 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    如果患者湿气重,苔腻可以直接补中益气来治疗吗?有些患者是糖尿病引起的眼睑下垂,这类病人实邪较重,是不是不能单纯补脾升阳了

    2021-06-27 02:29 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    李超鹏

      湿邪重类可以先用参苓白术散类健脾除湿

      2021-06-27 03:26 评论数 1 0
    2. 李超鹏 资质认证 回复    郭步田

      好的,参苓白术散效果很好

      2021-06-27 03:27 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    重用参术芪为妙!

    2021-06-27 12:17 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    张宝华

      以补脾胃之损达升阳举陷之力

      2021-06-27 12:49 评论数 0 5
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