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精选 复发性流产病例分享

2021.07.07 1219阅读 评论数 3 13
患者是2020年9月24日初诊，患者月经周期6/30-40，无痛经，月经来潮前乳房胀痛，白带正常，G3P0，均在孕5-6周胎停，夫妻双方染色体正常，免疫检查未见异常，b超提示，子宫动脉压偏高

患者平素纳眠可，二便调，偶见口干口渴，腰酸漲，无心慌气短，无尿频尿急

诊断:复发性流产

考虑患者导致复发性流产的原因是因为子宫动脉压过高，导致局部微血栓状态，导致胚胎着床不稳，所以在患者调理的时候，主要以调节内膜血流为主，中药在辨证论治基础上，酌加鸡血藤，川芎，丹参，三七粉等活血化瘀的药物，治疗上，配合针灸和铺灸，针灸以子宫，卵巢，大赫，三阴交，太冲为主，其他根据情况不同调整穴位，铺灸以肚子为主，以暖宫改善血流为主
经过两个月的调理，患者成功受孕，受孕后黄体功能不足，在中药和针灸的基础上，加上黄体支持，b超已经看到心管博动


关于子宫动脉和血流子宫内膜是胚胎着床生长发育不可缺的部位。子宫内膜容受性（ER）是影响女性生殖及反复自然流产的重要因素之一。良好的内膜容受性有利于正常妊娠及辅助生殖中胚胎的种植及生长发育。正常子宫内膜与卵泡发育周期及雌、孕激素周期是同步的，并在一定程度上反映了内分泌水平的变化。
（一）子宫内膜容受性的定义
子宫内膜在卵巢甾体激素、免疫、多种分子（胎盘激素、细胞因子、粘附因子、生长因子、脂质介质…）相互影响、协调形成网络联系系统，共同参与完成子宫内膜容受性的建立。子宫内膜容受性是指子宫内膜处于允许囊胚定位、粘附、穿透并植入，并且使子宫内膜间质发生形态结构变化，而允许胚胎着床的状态。即子宫内膜接受胚胎植入的能力，这个时间段，叫“种植窗”，即子宫内膜接受胚胎植入的时间。所以，子宫内膜容受性是妊娠的关键因素，是保证孕卵成功着床、胎儿和胎盘正常发育的重要环节。
正常月经周期28天妇女，内膜“种植窗”通常为周期的第19-24天（排卵后6-8天/受精后5-7天）。持续时间不到48小时，因此正确评估子宫内膜容受性在不孕及反复流产患者促排卵治疗、辅助生殖技术及早孕期绒毛侵蚀，螺旋动脉重铸等精准保胎上具有重要意义。
（二）子宫内膜容受性的影响因素
1.缺乏雌激素/孕激素：如高龄、卵巢储备功能下降、应用促排卵药物（CC）等
2.子宫内膜基底层受损：反复宫腔操作，人流术等
3.炎症因素：子宫内膜炎（非特异性炎症、子宫内膜结核）
4.解剖结构因素：粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形如子宫纵膈等
5.内分泌因素：糖尿病、肥胖、子宫内膜增生、胰岛素抵抗
6.子宫血流灌注不足：盆腔炎性疾病（PID）、输卵管积水、血栓性疾病、自身免疫性疾病、高血压、糖尿病
7.子宫内膜异位症：卵巢子宫内膜异位症、腹膜子宫内膜异位症、深部浸润型内异症。
8.基因异常：研究发现在分泌中期与种植前期的内膜容受性相关的上调基因52个，下调基因5个，随着全基因组计划的发展，会有更精确的检测方法（内膜容受性阵列）显示个体胚胎的内膜容受性状态，计划新一代测序平台结合快速、无痛、微创技术，达到诊断治疗目的。
目前生殖医学、生殖免疫学评估内膜容受性的超声指标包括形态学指标（内膜厚度、回声、容积、蠕动性等）及血流动力学指标（子宫动脉、内膜及内膜下血流）等，其中内膜厚度及回声是最为常用的指标。
超声评估子宫内膜容受性对生殖不孕及复发性流产的结局的预测性已经得到业界的认识，但部分国内外报道的结果仍然存在不一致。因此，我们需要更深入研究、规范统一理论及操作，合理分析不孕症及反复流产患者子宫内膜容受性，更好的预测指导不孕症患者准确同房时间，或在IVF—ET术中达到预测胚胎移植的最佳效果，提高妊娠率及保胎成功率
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  • 李东 资质认证

    👍👍👍👍👍👍👍

    2023-04-15 09:27 评论数 0 0
  • 牛聪 资质认证

    妇科很多情况都是中西医结合的，多学点总没有坏处

    2021-07-08 11:13 评论数 0 0
  • 石友权 资质认证

    额，这不基本上是西医么

    2021-07-08 08:36 评论数 0 0
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