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疑难杂症（一）

2023.06.10 796阅读 评论数 6 25
李某某，女，75岁

主诉:大便不适多年，心慌头晕多年。

现病史:

患者多年来大便不适，经常排便不适，大便时肛门下坠干感，大便难解，常用开塞露以及通肠药物辅助方能得以缓解，大便常不成形，食生冷则更不适。平常经常心慌头晕，体倦乏力，怕冷，四肢欠温，记忆力减退，经常健忘，说话多以及运动则气短乏力，胸闷，胸痛。常胃不适，肢体麻木，食欲差，眠差多梦。面暗滞，舌青暗，舌边及舌下瘀滞，苔白厚，中后尤甚，脉沉细弦无力。

既往史:
慢性胃肠炎，高血压，冠心病，颈动脉狭窄，颈椎病，脑梗等疾病病史。

初步诊断:

1.便秘;
2.胸痹心痛;
3.眩晕。

证型:

阳气不足，寒湿血淤。

处方:

制附子10克、干姜15克、人参15克、麦冬20克

当归10克、川芎10克、桃仁10克、丹参30克

黄芪30克、枳壳10克、砂仁6克、炒麦芽10克

六神曲10克、焦山楂10克、石菖蒲10克、远志10克

桂枝15克、炙甘草10克

五剂，日一剂，水煎服。

二诊:药后排便较前容易，下坠感减轻，食欲较前好。怕冷减，体力有增。面暗滞，舌苔化，脉沉细弦无力。方药对证，仍以首诊方调理。

三诊:诸症减轻，食欲增，眠可，体力增，说话过多以及运动后仍觉气短头晕，面有光泽，舌转红润，脉沉细弦。方药对证，病情稳步好转，增益附子、黄芪以壮阳气。

本案为多种慢性疾病于一身，日常服用多种西药以缓解症状，未能系统调理，故而只见树木不见森林。是证乃阳气不足，怕冷，四肢欠温可征，系久病耗伤，阳气不足，人体抗病能力减弱，是故病情缠绵难愈;患者久有慢性胃肠炎，寒湿凝滞胃肠，阳气不足，运化不及，肠道不利，见有大便不适，肛门下坠感等乃情理之中，脾胃乃后天之本，气血生化之源，食欲不振，体倦乏力，是脾胃虚弱，寒湿凝滞所为;
阳气不足，寒生于内，气血运行迟缓，久则瘀滞，心脑脉络不畅，故而见有心慌头晕，胸闷，胸痛等病症，其脉舌为阳气不足，寒湿血淤之征。给予温阳散寒，益气活血之方药后，病情稳步好转。患者稳步停用开塞露等药物，且血压平稳，诸症减轻。

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