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精选 痤疮

2021.11.05 2028阅读 评论数 4 39
徐某某，女，25岁。2020年10月6日初诊。以“面部痤疮5年，加重半年”为主诉就诊。近5年因压力增大，面部反复出现痤疮，以下颚、两颊为主。平素饮食不规律，口干口苦，畏寒肢冷、胃脘部时有胀满，食欲不佳，多梦，心烦，大便偏稀, 每日1~2次，平素月经周期正常，但时有痛经，末次月经9月28日到10月3日。现症见面部暗红色疱疹，部分上附有白色脓头, 触之疼痛，部分已破溃留有疤痕，面色不华。舌质淡, 舌体胖, 苔白微腻, 脉弦数。诊断：痤疮（肝郁脾虚，湿浊内盛）。治以疏肝健脾，化湿和中。予柴胡桂枝干姜汤加减。处方：柴胡10g, 桂枝12g, 干姜10g, 黄芩9g,党参15g, 炒白术12g, 茯苓15g,天花粉15g, 生牡蛎30g, 白芷10g，炙甘草10g，7剂, 每日1剂, 早中晚三餐后分服。10月15日二诊。服药后灼热疼痛消失，未有新发痤疮, 脓头数量减少，遗留红褐色痘印，自觉心烦、口苦减轻，大便每日1~2次，纳眠可。舌淡胖, 脉弦略数。上方调整干姜为15g，加炒山药15g。7剂, 每日1剂, 早中晚三餐后分服。10月25日三诊。诉面部痤疮未再新发, 仅留有暗褐色痘印,口苦、心烦明显减轻,畏寒怕冷好转。纳寐可, 大便偏稀日一行, 小便可，月经将至。舌淡红, 舌体略胖, 脉弦滑。上方加益母草30g。7剂, 每日1剂, 早中晚三餐后分服。后随访，患者面部偶有新发痤疮，红肿疼痛较前明显减轻，数日即可自行消失。
按:《素问·生气通天论》：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，指出痤疮的产生与感受寒邪关系密切。现代生活压力较大，情志不畅，少阳枢机不利，导致肝气郁结，加之饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾气，以至中焦太阴虚寒，寒饮内生，饮随火热上于头面。复感外寒导致邪留皮肤无法外透，乃生痤疮。一味使用清热解毒之剂或可取得一时效果，但会加重脾阳的亏损，体内津液持续蓄积使的病情反复出现。所以在治疗上应该注重脾胃虚寒的根本，佐以清热化痰软坚散结。该患者症属脾胃虚寒，火热来乘，继而肝木挟火热无所畏惧而妄行，而为胆热脾寒，气郁为热，血留为瘀，津停为湿，热、瘀循经脉上扰于面，而发为痤疮。方用柴胡桂枝干姜汤，疏解少阳, 温阳健脾祛湿，通过调理少阳枢机把太阴病机转回少阳。加党参、茯苓、白术增强健脾祛湿之效, 白芷其性升浮走窜，善走头面部，所谓 “高巅之上，唯风药可到也”，不但可引气血津液畅行于头面部经脉，又能引诸药达于头面，从而增强临床疗效。二诊增加山药增强补脾功效。三诊患者痤疮印记较为明显，乃热毒搏结血分, 阻滞肌肤、经络不通, 则留有痘印,加入益母草以凉血活血消瘢。
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