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精选 病例分析

2022.04.11 74阅读 评论数 1 9
乌某，女，34岁。
 初诊：
 经前腰酸，经期偏长，人较易感冒，怕冷，记忆力减退，大便偏干。苔薄，脉细。此为肾精不足，冲任失养，营卫不固之证。刻值冬藏之时，当拟益气补肾固表之剂，制膏缓图。
 潞党参200g　北黄芪300g　炒白术150g　怀山药100g
 云茯苓150g　川桂枝50g　杭白芍150g　炙五味子90g
 防风90g　川芎60g　红景天150g　灵芝150g生葛根100g　全当归150g　熟地黄200g　山萸肉90g
 杜仲150g　桑寄生150g　肉苁蓉300g　菟丝子150g
 火麻仁300g　炒枳壳150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），紫河车粉30g，真阿胶150g（黄酒烊化），白蜜250g，黑芝麻100g（打粉），胡桃肉100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，精神好转，腰酸有减，感冒减少，月经也转正常，但服后半年，感冒又有增多，遇冷易流清涕。苔薄，脉细。再拟益气补肾固表之剂调治。
 潞党参200g　北黄芪300g　炒白术150g　怀山药100g
 云茯苓150g　川桂枝50g　杭白芍150g　炙五味子90g
 防风100g　川芎60g　灵芝150g　全当归150g
 熟地黄200g　山萸肉90g　杜仲150g　桑寄生150g
 肉苁蓉300g　菟丝子150g　火麻仁300g　炒枳壳150g
 荆芥90g　补骨脂100g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），紫河车粉30g，真阿胶150g（黄酒烊化），白蜜250g，黑芝麻100g（打粉），胡桃肉100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：洪老认为，患者虽年纪尚轻，但先天肾精不足，而"精血同源"，肾精不足则血海空虚，"冲为血海"，血亦濡养冲任二脉。《女科折衷纂要》云："血之资根在于肾，血气之生赖于脾，血之藏纳归于肝，三者并重，乃先天之体。"本案患者素以肾精不足、冲任虚损为主。精血不足，冲任血海空虚，则经前腰酸，经期偏长，畏寒肢冷，记忆力减退。营卫不固，则较易感冒。舌淡，苔薄，脉细，为肾精不足、冲任虚损之象。故初诊即以六味地黄汤方出入为主，此为调体固本之法，其他如党参、茯苓、灵芝健脾益气，桂枝、杭白芍调和营卫，北黄芪、炒白术、防风取玉屏风散之意固卫祛邪，红景天、川芎、全当归等补血活血，杜仲、桑寄生、肉苁蓉、菟丝子等补肾填精，朝白参、蛤蚧、紫河车、真阿胶、黑芝麻、胡桃肉等均为大补气血、填精补髓之品。二诊后诸症已缓，惟感冒仍有反复，加用补骨脂补肾，荆芥、防风加强祛风固表之效，内补肾精而使肾精充足，外则使营卫调和，祛邪于国门之外。正如《素问·刺法论》所说："正气存内，邪不可干。"
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