精选 女性失眠多汗案,5剂效
女,中年
主诉:失眠多年
现病史:患者失眠多年,影响生活,故求诊中药,前医任氏予甘肃省明中医验方陷胸和胃汤加减,7剂后无效,咨询我,是否可用二陈汤。查舌及询问后,嘱予桂枝龙牡汤加生白术30g。
刻下症见:反反复复失眠,睡眠质量差,生活习惯睡得迟,起的早。大便干,小便多,夜里起夜3次。容易出汗,且油腻。腰疼,容易感冒。
舌:舌暗淡,舌微胖,有齿痕,水滑反光,舌尖微红,少苔,中后有白腻苔。
脉:网诊无脉
【诊断】:太阳太阴合病
【处方】:桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
用药:桂枝加龙骨牡蛎汤,加生白术30g
【用药后反馈】:
服药5剂后,失眠好转,起夜好转,出汗好转,没有油腻感。舌头也变好,水滑反光减轻。
按:
1.患者易感冒,说明有太阳病倾向,出汗,为太阳中风证。舌胖大水滑反光,有齿痕,为太阴病虚寒水饮;舌尖微红,少苔,有少量阴虚浮热,浮热上扰心神,故失眠。故予桂枝加龙牡汤,调和营卫,龙骨牡蛎引阳入阴,敛神安魂。生白术30g健运脾胃,合白芍药促进排便。
2. 【陷胸和胃汤】为甘肃中医药大学附属医院甘肃省明中医张志明主任医师专利方,
组成:法半夏12克,全瓜蒌20克,黄连6克,枳売12克,柴胡12克,木香6克,酒大黄6克,槟榔6克,甘草6克。
功能:降胃疏肝,清热化湿,消痞散结。
主治:肝胃不和、湿热中阻之痞满。临床表现:痞满纳差,脘胁胀痛,嗳气呃逆,泛酸烧心,恶心呕,舌红或边尖红,苔薄白或薄黄或黄厚,脉滑细数或玄滑。
用法:每日1剂,加水适量,大火烧开,小火慢煎,头煎30分钟,二煎40分钟,2次煎液混匀,分3份,早中晚各服1份,饭后半小时服用
【方解】胃为六腑之,水谷之海,主受纳,以通为用。《素问五脏别论》论述腑受五脏浊气,传化物而不藏,实而不能满,并曰:“水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。"指出胃肠以通降为。《临证指南医案》亦云:“胃宜降则和。"忧思恼怒,饮食不节,嗜食辛辣,肝气郁结,湿热中阻,致胃失和降而发为痞满。方中半夏、黄连、瓜为小陷胸汤,半夏辛以开结,黄连、瓜以降泄,三药相伍,辛开苦降,宽中理气,清化湿热,消痞散结,成为本方降胃消痞之基础。大黄苦寒,沉降通下。《名医别录》载其能“平胃下气”,张锡纯谓:“其性能降热,并能引胃气下行。"酒制可缓泻下之功,存其通降之性;因其气味辛香,又能行气止痛,肝郁气滞,脘胁胀痛,用之尤宜。如张锡纯云:“为其气香,故兼入气分,少用之亦能调治气郁作疼。槟榔下气利水,配酒大黄,则通降之中,又有清利之效。此二者与小陷胸汤相伍,清热化湿,和降胃气,相得益彰。肝气横逆犯胃,治胃不治肝非其治也,故于通降之中佐以柴胡、枳壳、木香疏肝和胃、理气宽中;同时,柴胡升发之性,使全方降不过泄。甘草健脾益气,调和诸药。
加减:虚者,加炒白术,炒苍术以助脾运;肝湿热,脘疼痛连及胁背者,加金钱草、郁金、川楝子清利湿热肝火犯胃,泛酸烧心,加乌贼骨、浙贝母等药清热化痰、制酸止痛;病久入络,痛胸背者,加丹参、檀香、砂仁行气活血;胃热上冲,恶心欲呕,噯气呃逆者,加橘皮、竹茹清胃止呕;痞满较甚,脘胁胀痛者,加百合、乌药疏肝和胃,行气止痛。
临床运用:本方可用于急性胃炎、慢性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等病,临床表现以痞满为主,辨证属肝胃不和、湿热中阻者。
由上可知,陷胸和胃汤并不适用,陷胸和胃汤主要症状在消化系统,以湿热为主。临床多疗效显著,而本患者脾虚湿盛是本,浮热太轻,消化道症状不明显。故无效。
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