临证丨神经皮炎苦非常 乌蛇荣皮显效验
神经性皮炎因其发病与精神、神经因素密切相关。是由多种因素导致的一种慢性炎症性皮肤病。该病以一阵一阵的剧烈瘙痒为主要临床表现，通常多发生在脖子、手腕、手臂、手肘、小腿或尾骨部、肛门等部位，瘙痒会影响睡眠和生活质量。由于瘙痒患者会不断搔抓，然而会越抓越痒，形成一种"瘙痒﹣搔抓﹣瘙痒"的恶性循环。由于不断抓挠，皮肤会变得粗糙、肥厚，呈苔藓样变。
李可老中医在《急危重症疑难病经验专辑》一书中介绍乌蛇荣皮汤治疗包括鹅掌风、牛皮癣、白癜风等15种皮科顽症，另外欧阳卫权代表著作《伤寒论六经辨证与方证新探：经方辨治皮肤病心法》桂枝汤篇后附录此方，除上述皮肤疾患外，列举临床中应用此方治疗顽固性手部湿疹、药疹、玫瑰糠疹、过敏性紫癜等疾病的真实案例。
本案是笔者2023年11月28日义诊时诊治的患者，自诉神经性皮炎反复发作两年余，曾多次在北京、上海等多家医院治疗，中西药均多次尝试，疗效不佳。看笔者是年青中医询问能否治愈，于是抱着试一试态度让笔者开上7付中药。服药四付后，笔者微信回访问其药后情况，告知情况大有好转，笔者也惊讶于此方如此效验，故录此案如下。
神经性皮炎两年案
莫某,女,57岁。
2023-11-28初诊：
神经性皮炎两年余，如图一所示：左侧额头皮疹，脱屑、皮肤增厚、瘙痒难耐，耳朵、腿部多发；疲倦日久；恶热，自觉燥热，纳寐可。现服用复方甘草酸苷片，氯雷他定，外用他克莫司软膏。平素常吃虫草、野山参、枸杞子等。焦虑症史；
桃仁12 红花6 生地15 当归15
川芎12 炒白芍12 桂枝12 生姜10
炙甘草10 大枣10 白蒺藜12 制首乌9
乌蛇15 赤芍10 首乌藤15
7付，每次一包，早晚饭后，温服。
12月2日下午，在服药4天后，微信回访病人时，患者告知：皮肤痒好转，皮肤已经不脱屑，患者发过来照片可以看出来局部皮损、脱屑好转。
按
乌蛇荣皮汤该是由桂枝汤与活血祛瘀的桃红四物汤、养血祛风的定风丹等加味而成，为治太阳表虚又见瘀血内燥证者。方剂组成如下：生地、当归各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各10g，牡丹皮、紫草各15g，定风丹60g，白鲜皮、乌蛇肉各30g，炙甘草10g，鲜生姜10g，大枣10枚。
李可老先生对此方方义有非常精辟的阐述：“方中桃红四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。定风丹（何首乌、蒺藜）滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血祛风止痒；牡丹皮、紫草凉血解毒；白鲜皮苦咸寒，入肺与大肠、脾与胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。乌蛇肉一味，归纳各家本草学论述，味甘咸，入肺脾二经，功能祛风、通络、止痉。
本案患者左侧额头皮疹，脱屑、皮肤增厚，血虚不濡养肌肤，故皮损处干燥、脱屑；局部瘙痒难耐，风性轻扬开泻，痒为风邪作祟。久病有瘀，唇色暗，有瘀血征象。因其经常服用多种药物，脾胃虚弱，故在此方基础上减去性凉及口感不好之品，如牡丹皮、白鲜皮、紫草。加首乌藤安神调节睡眠，在皮肤病疾患酌加安神助眠药味对皮肤恢复起重要辅助作用。
本案简简单单15味药，每味药剂量保守且取得如此疗效，解决病患困扰两年痛苦，只在于辨证准确，洽合病机而已。
注：医案仅供交流学习，切不可自行试药。
参考文献：
《急危重症疑难病经验专辑》
《伤寒论六经辨证与方证新探：经方辨治皮肤病心法》
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