精选 血汗症验案一则
患者孙某，男，62岁，2014年12月24日初诊：以“身出红汗3月余”就诊，症见头部和双足汗出较多，汗液呈粉红色，足部可见大块黑斑，恶寒，纳呆，胃脘痞满，无嗳气，大便溏，1日4-5次，腹不痛，眠可，小便调，口干口苦，舌淡暗，苔白，脉细无力。既往有脑梗塞病史5年余。辨证属心脾阳虚，营卫失和证，治宜温养心脾，调和营卫，收敛固涩。方药以理中汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减：党参15g，炒白术15g，干姜10g，黄连10g，砂仁10g，清半夏10g，陈皮10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生龙牡各18g，枳实10g，生姜3片，大枣3枚（切开）为引。７剂，每日１剂，分早晚2次水煎温服。
2014年12月31日二诊：诉服上方7剂后，红汗颜色变浅，症见乏力，胸闷，两足散布黑斑，纳呆，大便溏，日行2-3次，小便调，眠安，心烦急躁，舌质淡，苔薄白，脉缓。方药守上方加白茯苓30g，黄连改为6g，继服７剂以巩固疗效。后守方加减治疗月余，诸症痊愈。后以四君子汤合生脉散化裁善后。
按语：脾属土，主运化，脾气虚而运化无力，则出现纳呆，胃脘痞满；日久损及脾阳而见便溏，甚则1日4-5行，结合舌淡，脉细无力，实乃脾阳不足，运化无力，胃气失和之证象。五行之中心为脾之母，脾藏虚损，子盗母气，日久心气渐亏，耗伤心阳，汗液失于固摄，故见汗出较多，且脾气不足，卫气不充，血失统摄，随汗而出，故作汗血；卫阳失于温煦，营卫失和则见恶寒。故而综合辨为心脾阳虚，营卫失和之证。心脾阳虚，则当温养心脾；营卫不和，则宜调和营卫，并兼以收敛固涩止汗之法。以理中汤温阳健脾以摄血，桂枝加龙骨牡蛎汤温补心阳，收敛固摄止汗。在此基础上加入苦寒之黄连，配合干姜、半夏辛开苦降以开中焦痞塞，兼清郁热；砂仁芳香辛温，既理气化湿而醒脾，又温中驱寒而止泻，半夏、陈皮取自二陈汤以增强理气燥湿之力，枳实消痞散结，畅达中焦之气机。此皆调理脾胃之药，因脾以运为健，故补中寓运，使气血生化有源。二诊红汗症状减轻，便溏亦有改善，药已中病，效不更方。然乏力，纳呆，便溏仍示脾运不健，加之心烦急躁，故加用白茯苓健脾益气，宁心安神，《神农本草经疏》载其“补心益脾”。胸闷，足部散步黑斑，舌质淡，仍示阳气尚微，失于温通，故减黄连用量以削方中苦寒之力，不致妨碍全方益阳之功。药证相符，故奏佳效。心脾阳虚日久，必然耗伤中焦胃气，故以四君子汤培补中州以实卫摄血，更合生脉散益心气而固汗，使母子得养，表里气血渐充，则血汗不复妄泄。
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好好
应该说是理中汤合半夏泻心汤合桂枝龙骨牡蛎汤
若增附子效更显？
赞同加附子，合桂枝加附子汤之意。
脾肾阳虚，附子功大，配伍干姜更好
汗为血之余，血汗日久乃有伤阴耗血之虞，而附子辛热燥烈，容易伤阴动血，故不用之。
归脾丸合桂枝龙牡汤也可以考虑。