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精选 学习《脾胃论》体会一二

2022.08.06 935阅读 评论数 5 18

漯河市中医院，刘革命
《脾胃论》为金元四大家李东垣晚年代表作，成书于1249年，全书共3卷，约5万余字，列方63首。李东垣(公元1180一1251年)力戒当时固仲景之时弊，从客观实际出发，创立“补土派”。在学习《脾胃论》的过程中略有心得，简述如下：
1 重视脾胃
1.1脾胃是元气之本
东垣阐发《内经》“土者生万物”的理论，认为，人的生命主要靠元气(即真气，乃先身生之精气)的维持，而元气又主要靠胃气的滋养。认为无论外感或内伤发病，都是由于人体气的不足，而气之所以不足，而气之所以不足，是因为脾胃损伤所致。如书中《脾胃则九窍不通论》日：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”所以，论治注重脾胃，便成了贯穿全书总的论治精神。
1.2脾胃为升降之枢纽
李东垣根据“天人相应”之理．认为人身心肺居于上，肝肾居于下。脾胃居于中而为人体精气升降的枢纽。可见脾胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“清阳”“浊阴”的正常升降运动。反之，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生种种病证。在脾胃关系的认识上，东垣特别强调生长和升发的一面。他认为“夫脾者阴土也，至阴之气，主静而不主动；胃者阳土也，主动而不息，阳气在于地下．乃能生化万物……脾受胃秉乃能熏蒸腐熟五谷者也”。脾只是“为胃行其津液”，“脾全借胃土和平，则有所受而生荣”，因此．东垣在理论上非常重视升发脾阳之气，在治疗时常用升麻、柴胡之类的药。
1.3 内伤脾胃．百病由生
在发病机理上，东垣认为脾胃(主要是胃)起着主导作用，所谓“百病皆由脾胃而生也”。如果脾胃的升降作用失常，或只有下降而不升浮，或只有脾气升浮而不下降浊气，都会发生疾病。在病理上他认为“内伤脾胃，百病由生”，在治疗上强调补脾胃，主张“升阳益气”、“甘温除热”等法，这些论点对中医学术发展产生了深远的影响，一直指导着后世的临床实践。
2 创阴火理论
2.1 阴火理论的渊源
阴火理论虽由李东垣首先提出，但其理论渊源可以追溯到先秦时期《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》云：“壮火食气，气食少火。少火生气，壮火散气。”初步阐明阴火与元气的对立统一。至汉，张仲景在《金匮要略》中言：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疫疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”在对《内经》“壮火食气，少火生气”理论发挥基础上提出阴火理论。李东垣的阴火理论认为阴火的特征是：①内伤之火；②下焦之火，元气之贼；③因脾胃虚弱、元气不足由生。
2.2临床实践及思考
 李东垣据阴火病机而述其表现：“是热也，非表伤寒邪，皮毛间热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身燥热。”“脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热”。笔者对其临证要旨体会如下：李东垣强调“脾胃气虚，诸病乃生”，阴火的病理基础是脾胃气虚，因而应该有脾胃气虚的表现，如纳呆，少气懒言，腹胀，隐痛，便溏等；有气虚下陷证，如脱肛，遗精，子挺等；有气郁下焦，阴火上冲证的表现，如浑身燥热，烦热，头痛，气喘，脉洪大，苔黄或黄腻等。在治法上，李东垣主张：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”针对阴火，李氏创立了“甘温除热法”，代表方为补中益气汤。
2.3注意禁忌症
很多慢性疾病也有发热症状，但是以邪实为主要矛盾，虽然慢性疾病多有“正气衰”的病理基础，但仍应该抓住主要矛盾，以“泻实”为主。故而抓住疾病的本质，切实掌握阴火理论的理论实质、辨证要旨，方可灵活运用“甘温除热法”于疾病治疗之中。
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