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【我的医案】偏瘫治验

2020.06.05 65阅读 评论数 0 5
    老母亲92岁，素体健，2020年4月10日寒潮来临（6~8℃），衣薄受寒，11日出现眩晕、畏寒、流清涕、咳嗽、神疲乏力。舌淡、苔薄白，脉沉细。此为寒邪直中少阴。遂予真武汤加姜细味：制附子10g 云苓12g 白术10g 白芍10g 五味子10g 干姜6g 细辛6g 生姜10g。二剂。

    服后眩晕、咳嗽、畏寒解除。但仍感神疲乏力，且出现左侧手脚不便、厥冷，左手发麻，抓东西用不上力；左腿发软，不能行走，勉强扶物挪动，则腿软下跪，欲摔倒；左眼睑下垂，左眼明显小于右眼；言语如常。
    14日中午我下班一进门，见母亲坐在地上，用力支撑往前挪移。原来她在沙发上坐着，想上厕所，往起站时左腿无力支撑，滑倒地上，已约半小时不能爬起。测血压126/74mmhg。此属偏枯（脑梗〈卒中〉）。为风寒收引，阳虚络阻。遂予小续命汤合黄芪桂枝五物汤加减，以祛风散寒，益气活血，温阳通络。
    生黄芪30g 桂枝10g 麻黄10g 当归10g 川芎6g 白芍10g 生石膏10g 干姜10g 杏仁6g 炙甘草10g 党参10g 生姜10g。每日一剂，水煎450毫升，早中晚三次温服。 
    服药一剂后，感左手足厥冷稍减，乏力有所减轻；二剂药尽，感腿软好转，手足较前有力，扶物可以挪步，但仍有腿发软欲下跪；三剂药后，神疲乏力继减，手足稍温，手较前有力，腿软好转；四剂后可在室内扶杖行走，但尚感腿软，左眼睑下垂好转；五剂药尽，感手足温暖，在室内可以弃杖行走，腿尚稍软；六剂后，左眼睑下垂恢复，在室内已可以比较自如地活动；七剂尽，自觉左手足较前明显有力，两眼等大，可以双足跳离地；服完八剂，感觉左手足好得差不多，行动自如，要求下楼外出活动，于是我陪同她从三楼下来到街上，走了约2千米。服完九剂药，她自行上街行走了一万二千多步，感左侧尚稍弱于右侧。共服药十二剂，身体康复如前。
    【按】《金匮要略.中风厉节病脉证并治第五》附方古今录验续命汤。治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不能转侧。
    【组成】麻黄 桂枝（千金、局方 俱作桂心） 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎䓖 一两五钱 杏仁 四十枚( 千金作白术）。
    续命汤是古代治疗中风的经方，为什么此方名为“续命”，当不为浪得虚名，孙思邈说“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”。陈修园在《医学三字经.中风第二》中说：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”。古人用大小续命汤能通治中风，有很好的效果。 但近代此方很少应用，这是中西汇通派用西医的理论来解析中药，解析续命汤，批判续命汤。认为中风即西医所说的“脑血管意外”，即是血压高致脑血管破裂，或是脑血管梗死，现代药理研究认为：麻黄桂枝附子有升高血压的弊病，用后容易出现血压增高，故对于脑血管破裂之中风，近百年来将续命汤列为脑血管病的禁药。麻黄在这里并非为了发汗，而是为了宣发阳气，头为诸阳之会，中风（脑血管意外）之后导致的偏瘫，病之根本还是在脑，大脑的修复，活血化瘀虽然有效，但不是最好的办法。只有脑部阳气足了，大脑的修复才会加快。麻黄有很好的宣发阳气的作用，借用宣阳之法来补充脑部阳气，而方中川芎能升发清气，两者相合，可谓升发阳气之绝妙配伍！“头为诸阳之会”，阳气充足了，大脑上的疾病也就恢复快了。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草，以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热；又以人参、当归、川芎补血调气，领麻黄、石膏等药。穿筋骨，通经络，调营卫，出肌表之邪。是则此方从内达外，圜转周身，驱邪开痱，无有不到。为什么大汗出后，血压下降，脑水肿减轻。现在我们有这样一个误区，麻桂升散，血压高脸红则不可以用，因为有这样的关系，血压高就只懂得平肝潜阳，镇肝熄风！不知道辛温的东西可以宣通阳气，温通经络，促进修复，如打开了开关，则气益血充，脉络通利，则病可痊愈。故用上方后会有这么好的效果。
               赵健樵—开封
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