精选 一种容易误诊的“腹痛”
患者说,腹部不疼了,好险有你...既常见又特殊 还容易误诊
前几天,一位患者因为腹痛来看诊
患者:上周喝了碗椰奶清补凉,然后晚上开始腹痛、腹胀、呕吐三次,去医院,医生诊断为急性肠炎。然后开了几种西药,当时有所缓解。但用了几天,左侧肚子还是阵阵作痛,按着就舒服,放开就疼,同时伴随便秘、肚子胀,反胃
我:肚脐左边,还是左下腹?具体点
患者:偏左肾,其他位置就是胀
(反应在橙色图圈,中间凹陷部位)
我也告诉患者我的大致思路,"肠炎"的诊断我表示认同,但并不排除一种可能,就是这次或许也同时诱发了原本沉积于体内的肾结石发作,两者合并发生的可能性是存在的,有怀疑但还不敢肯定,因为中医开方主要是依据辨证、辩病机进行施治
然后我开出以下处方:
燀桃仁15克大黄5克芒硝6克
桂枝9克炙甘草15克白芍30克
红藤30克败酱草24克当归9克
醋延胡15克姜厚朴15克麸枳壳10克
陈皮10克
5付
处方:桃核承气汤、厚朴三物汤、芍药甘草汤、红藤败酱散合方加减化裁
方势:降逆、行气、通腑、化瘀、缓急为功用
我考虑,无论是肠炎还是肾结石,都应该管用
第二天早晨患者发消息:邓医生早,昨晚熬药喝了,刚开始还微痛,半夜不疼痛了,凌晨有便意,但拉不出来,能喝水正常,不胀肚。但现在小便是红色的,不疼痛,血尿正常吗?
看到血尿二字,更贴近了我之前的推断,一般来说,由于肾结石表面粗糙、不光滑,当结石掉出的移行过程,很容易划伤黏膜组织,出现血尿
我说不需担心,继续喝
三天后,再回访,血尿没了,腹痛没了,啥事都没
腹痛是临床上比较常见的症状,在医院病例报告单上我们经常可以看到四个字"腹痛待查",这是一个初步诊断
能导致腹痛的病因病机非常多,中医说的气滞、寒凝、瘀阻、湿热、食积、虚寒、外伤等都可以导致,比如西医所说的胃肠炎、胰腺炎、肠梗阻、胆囊炎、盆腔炎、泌尿系结石等一堆疾病都可以出现腹痛,症状表现也各有异同,需要鉴别
有时候,疾病像一个出题"考官"
如果一个人出现腰部剧烈绞痛、并且放射到前腹部、甚至大腿内侧,伴随血尿,排尿困难等症状,医生蒙着眼都能想到大概率是因为肾结石所导致,这是典型症状比较好鉴别,这是因为"考官"出了一道简单的诊断题
但"考官"往往又不按常规出题,设下"陷阱"
比如,肾结石所引起的腹痛,有时候与胃肠道引起的高度相似,经常是同时伴随着剧烈呕吐、恶心、腹胀、便秘等症状出现,即使有经验的医生也有可能会被"假象"蒙蔽,这时候十分考验一名医生的分析判断能力,临床疾病的症状变化多端,比想象中更为复杂
有人说,医生脱发的程度,从某个角度也体现了他在专业所付出的程度,是有那么一点道理,所以你观察看,除了那些先天禀赋充足、比较会保养的,很多男医生到了中年,头顶往往是空唠唠、亮堂堂,刷刷刷一阵风吹过去凉飕飕的
话题扯远了...回过神来
与肾结石"交手"时间渐渐长了,我发现肾结石所引起的腹痛,有个不典型特征,就是"带脉"一圈痛,犹如肚子套上一个泳圈的区域,从肚脐眼一直延伸到腰骶部,不一定痛得很剧烈,但是会阵发性发作,这种情况很可能提示有小的肾结石在作祟
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