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盗汗案一

2024.03.05 760阅读 评论数 1 11
2023年11月16日 王某，女，70岁，初诊。
主诉：夜里全身出汗壹个月
现病史：有口干口苦，梦多早醒，双目干涩，睡前淌眼泪，食欲一般不觉得饥饿，大便量少、黏，夜尿2~4次，有腰酸，腰酸时伴尿频尿急。高血压服药2年多，血管造影提示有一根血管堵了60%，服用阿司匹林及他汀类等五种西药。
舌脉：舌红苔黄厚腻，脉濡细涩。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸15次/分，血压133/80mmhg,体重60.8kg。
辩证分析：泪为肝之液，肝受血则目能视，肝阳内动则肝阴外泄致双目异常流泪。木旺克土，则脾胃运化失常而食欲不佳不觉得饥饿，脾亦不升清降浊则口干及大便量少、黏。脉症合参，此属少阳郁热而口苦，真阳不潜而梦多早醒，迫津外泄。
诊断： 盗汗—热郁少阳，肝阳上亢证。
治则： 潜阳安神，清热止泄。方用柴胡类方加减。
处方： 北柴胡12g  黄芩6g  天花粉10g  炙甘草15g  桂枝15g  麦冬10g  炒火麻仁20g生白芍10g  焦山楂10g  焦麦芽10g  制附子10g  茯苓10g  肉桂3g  酒萸肉10g  生山药10g              5剂代煎。
医嘱：宜心情舒畅，忌生气发火。忌生冷寒凉刺激食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等，少吃水果。

2023年11月27日  二诊。
今复诊告知诸症均改善。
处方： 干姜5g  大枣15g  生晒参10g  天花粉10g  炙甘草15g  桂枝15g  麦冬10g  炒火麻仁20g生白芍10g  焦山楂10g  焦麦芽10g  制附子10g  茯苓10g  肉桂3g  酒萸肉10g  生山药10g            7剂代煎。
医嘱：同前。

2023年12月07日  三诊。
因今天我不在班上，便在隔壁老中医处按上方加减续服7剂。
处方：干姜5g  大枣15g  生晒参10g  天花粉10g  炙甘草15g  桂枝15g  麦冬10g  炒火麻仁20g生白芍10g  焦山楂10g  焦麦芽10g  制附子10g  茯苓10g  肉桂3g  酒萸肉10g  生山药10g  生黄芪15g  生白术10g     7剂。

2023年12月15日  四诊。
昨日有口苦，夜里出汗并口干，但较服中药之前改善许多。每天有大便但不多。
舌脉：舌红苔黄腻，脉濡细涩。
处方：炙甘草12g  桂枝10g  麦冬10g  炒火麻仁15g  制附子10g  肉桂6g  酒萸肉10g  生山药10g  干姜10g  大枣10g  生晒参6g  生地黄10g  熟大黄5g  生白术15g  丹参10g  蜜瓜蒌皮10g              7剂。

2023年12月25日  五诊。
夜里出汗好了，口干口苦也好了，受凉好转，双目干涩好转，大便成形变长但量不太多，腰酸时尿频尿急好转。双脚抬不动，晚上加重。
舌脉：舌红苔白腻，脉濡。
处方：炙甘草15g  桂枝12g  麦冬10g  炒火麻仁15g  制附子15g  肉桂6g  酒萸肉10g  生山药10g  干姜10g  生晒参10g  生地黄10g  熟大黄10g  生白术15g  丹参10g  蜜瓜蒌皮15g              7剂自煎加生姜3片。
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