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精选 胃脘痛，郁病案

2021.07.23 1728阅读 评论数 9 41
           胃脘痛，郁证案


    好某某, 女, 44岁。平素有腰脱，抑郁症，体质虚弱病史，近来一次性拔牙多颗后现大汗；胃胀时痛，打嗝；大便黑色；口干；想吃但吃不下；心烦；精神疲倦；体重明显变轻，减重超过5斤；焦虑；自觉快活不了了，身体十分虚弱，没有劲；爬一节楼梯则气喘吁吁，面淡黄无泽隐青，舌苔白厚。

    患者平素体质虚弱，素有腰脱，慢性胃炎，抑郁症等病病史，今一次性拔牙数颗，牙乃骨之余气所生，而肾主骨，伤肾之精气矣；脾胃素虚，运化水谷无力，气血生化不济，心情郁结不舒，肝木愈加克伐脾土，虚而自救，故而胃胀时痛，打嗝，想吃但吃不下，体重显减，体倦乏力，口干等等；面之淡黄无泽隐青，苔之白厚，乃气血不足，精气虚，肝郁脾虚，湿浊内蕴之象。此慢病者因拔牙复伤精气，旧病复发加重耳，为患者计，宜调补脾胃，稳固后天之本，兼以理肝，冀以脾胃健运，肝气通达，气血生化有源也。

     中医诊断：胃脘痛，郁证。

     茯苓 15克、红参 15克、麸枳实 15克、生姜 15克、陈皮 30克、炙甘草 10克、麸炒苍术 15克、炒麦芽 10克、焦六神曲 10克、山楂炭 10克、甜叶菊 3克、姜半夏 15克、柴胡 15克、生黄芩15克

    七剂后复诊：食量增，胃转佳，时打嗝，体力等显转佳，近来下肢怕冷，怕风，两腿乏力。方药以中壶，精气渐生，抗邪有力，是故诸症显减后有下肢怕冷，怕风之感，守首诊方加减以进退消息之。

     茯苓 15克、红参 15克、麸枳实 15克、生姜 15克、陈皮 30克、炙甘草 10克、生桂枝 15克、当归 15克、麸白芍 15克、生川芎 10克、生泽泻 10克、麸炒苍术 15克、炒麦芽 10克、焦六神曲 10克、山楂炭 10克、甜叶菊 3克、姜半夏 15克

   三诊：患者反馈诸症减，食量增，已能上班工作等等云云，舌苔化半，此佳兆也。肝气已调达，脾胃渐复，精气有复原之象，湿浊渐退却，二诊方稍作加减七剂。

   四诊反馈曰：近来心情波动，食饮随心所欲后，胃胀痛，打嗝复作，兼头晕，失眠，体倦乏力等症复来，此乃人之性情不能持于道而病复也，再调其心情，告知慎重食饮之必要有三后处：茯苓 15克、红参 15克、麸枳实 15克、生姜 15克、陈皮 30克、炙甘草 10克、生桂枝 15克、当归 15克、麸白芍 15克、生川芎 10克、生泽泻 10克、麸炒苍术 15克、炒麦芽 10克、焦六神曲 10克、山楂炭 10克、甜叶菊 2克、姜半夏 15克

    五诊：诸症有减，睡眠不佳，梦多纷纭，嗳气打嗝等等，此胃不和，血虚失养，肝魂不定，随其证处茯苓 15克、生白术 15克、红参 15克、麸枳实 10克、清半夏 15克、生姜 15克、陈皮 30克、炙甘草 10克、生桂枝 15克、炒酸枣仁 30克、当归 15克、麸白芍 15克、生川芎 10克、生泽泻 10克、生龙骨 15克、生牡蛎 15克

    六诊反馈曰：睡眠转佳，嗳气打嗝减，余症亦有所减轻，舌苔化，随其证处
茯苓 15克、生白术 15克、红参 15克、麸枳实 10克、清半夏 15克、生姜 15克、陈皮 30克、炙甘草 10克、生桂枝 15克、炒酸枣仁 15克、当归 15克、麸白芍 15克、生川芎 10克、生泽泻 10克

    七诊反馈曰：嗳气打嗝减，体力增，睡眠安稳，随其症处茯苓 15克、生白术 15克、红参 15克、麸枳实 10克、清半夏 15克、生姜 15克、陈皮 30克、炙甘草 10克

   八诊反馈曰：嗳气打嗝偶作，精力足，睡卧安稳，余症消迹，随其证处七诊方七剂，并嘱尽剂后无需服药，注意饮食清淡，生活规律，畅达情志，将息调养数日可愈。

    浃月后反馈曰：食卧皆佳，偶有心烦，自调一下心胸即如常，胃脘痛，郁病告愈，感谢云云。
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  • 王明莉 资质认证

    学习了

    2022-05-14 04:04 评论数 1 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    王明莉

      相互学习！

      2022-05-16 12:08 评论数 0 0
  • 肖奎 资质认证

    学习了！

    2022-03-20 10:06 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    肖奎

      相互学习

      2022-03-21 08:22 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    二者不是一回事

    2021-07-25 03:21 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    升阳益胃汤治疗胃胀合适吗，这个案例感觉不是特复杂，但是不会用

    2021-07-25 03:04 评论数 0 0
  • 郭步田 资质认证

    该患者郁病症状轻，但是自觉症状重，故张老师稍作调治，疗效确切，学习了。

    2021-07-24 07:30 评论数 1 6
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    郭步田

      确实如此，调心说的太多了，就不写了，临床适患者而定。

      2021-07-24 07:49 评论数 0 3
  • 张宝华 资质认证

    咬定病机自可痊疑难。

    2021-07-23 07:11 评论数 0 5
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