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精选 3.痔疮还能这么治！既补身体又排毒！

2021.05.29 2967阅读 评论数 10 36
痔疮，或者称痔，是临床上一种最常见的肛门疾病，常见症状有肛门异物感或者瘙痒，排便困难甚至感觉到肛门疼痛、坠胀，以及便后鲜血。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。


针对痔疮的治疗，除了告诫患者要调整饮食生活习惯外，轻者可外用膏、栓，或口服中成药。重者西医常建议手术的方法进行治疗，中医则常采用中药汤剂内服或外熏的方法治疗。其中，内服中医汤药祛邪扶正，标本兼治，既可补益身体，又可化瘀排毒。现举几例说明：

痔疮消托方加减治疗痔疮病例四则

（一）张某某，男，60岁
2019-2-3 初诊
主诉：痔疮反复发作30余年
现病史：09年曾做痔疮手术，一年后复发，不想再行手术治疗。混合痔，其中外痔3-4个，肛门及肛周不适，大便艰涩难解，有不尽感，粘滞难冲，偶有便血。饮食不慎或劳累后症状加重。外用痔疮膏则症状稍缓解。舌质淡红，苔微黄而厚腻。脉沉弦滑，左尺旺。体型较胖。
诊断：混合痔
辩证：脾虚气滞、湿热瘀阻
处方：痔疮消托方（即补中益气汤合乙字汤）加减。嘱注意调整饮食生活习惯。
用药：生黄芪50g，党参15g，炒白术15g，当归15g，陈皮10g，柴胡15g，升麻10g，黄芩30g，生大黄6g（后下），侧柏叶10g，薤白10g，田七粉6g，甜叶菊5g，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

2019-2-16痔疮明显好转，不需用痔疮膏。解大便较前轻松，大便不粘滞，无不尽感。守上方7剂巩固。

按：“乙字汤”方为日本原南阳氏治疗各种痔疮的良效验方，原方组成为：大黄1克，柴胡5克，升麻1.5克，甘草2克，黄芩3克，当归6克。有文章指出，将补中益气汤和乙字汤合用治疗痔疮效果颇佳，笔者验之临床，确有良效。因该方有补有泻，既可消肿行气（消除痔核），又可托里排毒（托举肛垫），组方类似于托里解毒汤、托里透脓汤、托里消毒散之意，故将此方命名为“痔疮消托方”，方便记忆。西医对痔疮的认识——内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。可见不论是内痔还是外痔，都与血管有关，故加田七粉增强改善循环、活血止血、祛瘀生新的作用（亦有医者喜用乳香、没药以行气活血、消肿生肌，原理类似）。本案患者偏于年老体弱，故方中重用黄芪补气升提、补气活血；重用升麻、柴胡升阳举陷；舌苔厚腻故重用黄芩燥湿清热；大便艰涩故用大黄泻下排毒。

（二）郭某某，男，38岁

2019-3-22 初诊
主诉：小腹胀20年，经人介绍前来就诊。
现病史：经常小腹胀，不痛，局部喜按，食后腹胀。有时胃痛。患痔疮多年，时有便血，颜色鲜红，量少。大便偏稀，便前腹痛。小便平。纳可。易疲劳。常熬夜。舌淡红暗质嫩，苔薄黄腻，脉弦细弱。体型中等。
诊断：腹胀满病 混合痔
辨证：肝郁脾虚 气滞湿热
处方：补中益气汤合当归芍药散、槐花散加减。嘱注意调整饮食生活习惯。
用药：当归10g，白芍15g，川芎10g，泽泻10g，茯苓10g，炒白术10g，生黄芪30g，党参10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，槐花15g，侧柏叶15g，香附子15g，莱菔子15g，甜叶菊3g，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

2019-4-3服药后已无小腹胀，痔疮亦减轻。守上方加田七粉6g（包煎），7剂。

2019-4-29因出差未能连续服药，但上次服药后痔疮已明显好转，偶有极少量便血，现前来巩固治疗。近日较劳累，有头晕嗜睡，注意力不集中。舌淡红暗苔白腻，脉弦较有力。守上方改川芎15g、泽泻12g、茯苓12g，加枳壳10g、蔓荆子、天麻、石菖蒲各15g，7剂。

2019-5-21痔疮基本痊愈。余无明显不适。续服上方7剂巩固。

按：补中益气汤出自《脾胃论》，主要治疗中气不足、升降失常、脏器下垂以及气虚发热，如胃肠痞满、痔疮、脱肛、子宫脱垂等等。当归芍药散出自《金匮要略》，用于妇人妊娠小腹痛，现常用于治疗各种疾病引起的小腹胀、痛，属于肝脾不和、气滞湿阻，如先兆流产、泌尿系结石、慢性肠炎等等。本例患者既有痔疮便血，又有小腹胀、喜按，而脉象虚弦，辩证为肝脾不和，升降失常，气滞血瘀、湿阻化热，故用补中益气汤与当归芍药散合用，再合槐花散加减，以助清肠止血。



（三）罗某某，男，23岁

2019-5-23 初诊

主诉：痔疮发作2个月

现病史：肛门有痔核脱出，局部肿痛、瘙痒不适，用马应龙麝香痔疮膏效果不明显。大便不干，无便血。口干口苦口粘。舌淡苔黄腻。脉沉弱左偏弦。体型偏瘦弱。

诊断：混合痔

辩证：气虚湿热

处方：痔疮消托方加减。嘱注意调整饮食生活习惯。

用药：生黄芪50g，党参15g，炒白术15g，当归15g，陈皮10g，柴胡10g，升麻10g，黄芩25g，地龙10g，生大黄3g（后下），白鲜皮10g，地肤子10g，生甘草10g，甜叶菊3g，5剂，水煎服，日1剂，分2次服。


2019-5-29

服药2剂起，肛周瘙痒减轻，痔疮肿痛明显消减。大便偏稀，有点胃痛反酸。口干口苦口粘减轻。守上方合四逆散、乌贝散加减，5剂。

2019-7-29 随访

服药后痔核脱出基本消除，余症悉减。饮食辛辣则稍有肛门瘙痒复发。嘱注意调整饮食生活习惯，不适随诊。

按：有文章指出，其祖传的治疗痔疮的秘方——蚯蚓治痔疮，应该跟地龙（即蚯蚓）清热凉血化瘀通络的功效有关。故笔者在方中加入地龙10g，作用类似于田七粉（前者性寒，后者性温）。



（四）闵某，男，27岁

2021-4-29 初诊
主诉：要求调理体质
现病史：有痔疮，肛门口坠胀肿痛不适感明显，无便血，经常大便溏滞、挂厕、不尽感。白天精神差，嗜睡，乏力，易疲劳，易出汗。口苦口干，晨起口气重。纳寐可。舌胖红暗苔白腻，脉沉细滑。体型中等。有回肠末端炎、直肠炎、食管炎、浅表性胃炎、脂肪肝等病史。
诊断：混合痔
辨证：气虚湿热
处方：痔疮消托方加减，颗粒剂，开水冲服，日1剂，分2次服。嘱注意调整饮食生活习惯。

2021-5-15

自觉症状明显好转。痔疮肿痛较前明显减轻，大便溏滞好转，现不易挂厕、无不尽感。白天精神可，嗜睡乏力均有减轻。无口苦，稍口干，晨起口气较重。稍腹部胀气。纳寐可。舌胖淡暗，苔白润。脉沉细滑。守上方加木香6g，颗粒剂。

2021-7-8

自中药调理后已无痔疮肿痛、无大便溏滞挂厕。现诉有时头昏重，仍乏力易疲劳。稍口苦。纳可，寐欠佳。舌胖淡暗，苔薄白。脉沉细滑。近日体检报告：血尿酸高，双肾钙盐结晶，两肺小结节，动脉硬化。继以上方加减调理身体。

按：因现代人多喜饮食辛辣油腻，又常熬夜伤身，加之学习工作压力大等因素，故痔疮的发病率很高，各年龄段均有。中医治疗上，常补虚泻实，行气调血，标本兼治，随证治之。

综上所述，痔疮消托方是笔者治疗痔疮最常用的方药：黄芪30-50g，当归15g，党参15g，白术10-15g，柴胡10-15g，黄芩20-30g，升麻10g，陈皮10g，生甘草10g（或甜叶菊3-5g），大黄10g。常用加减：①年老体弱者，重用黄芪；②大便干结难解者，重用大黄；③口干口苦、舌苔黄厚腻者，重用黄芩；④痔疮出血者，加槐花、侧柏叶、田七粉或白芨等；⑤肛门下坠、大便不尽感者，加薤白；⑥肛门瘙痒者，加白鲜皮、地肤子；⑦痔核肿痛明显者，加田七粉或地龙、乳香、没药等。

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杨涛 资质认证 +关注
评论
  • 马嘉 资质认证

    👍👍👍

    2022-04-17 09:10 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    一般用补中益气时，升柴用量宜小

    2021-06-10 12:04 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    唐国庆

      尽信书则不如无书，有些可以临床上去实践探索一下

      2021-06-10 12:06 评论数 1 0
    2. 唐国庆 资质认证 回复    杨涛

      是啊，临床是验证理论正确与否的唯一标准。只要用药疗效好，药后不易反复且对人体无慢性不良影响，不会影响病人整体气机的运行。就是值得学习的好经验，

      2021-06-10 05:58 评论数 0 0
  • 李晓华 资质认证

    我也用补中益气汤治疗一例痔疮术后复发的病人，效果不错

    2021-06-03 03:38 评论数 0 0
  • 于明磊 资质认证

    学习啦，感谢分享！

    2021-06-02 10:35 评论数 0 0
  • 郭步田 资质认证

    补中益气汤加减治疗轻度脱肛不错，对于中气不足，升阳举陷好

    2021-05-30 05:43 评论数 1 2
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    郭步田

      补中益气汤确实是补虚扶正的好方

      2021-05-31 10:24 评论数 0 0
  • 范丁前 资质认证

    医案不错！👍

    2021-05-30 11:22 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    范丁前

      谢谢阅读支持

      2021-05-31 10:25 评论数 0 0
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