精选 开胃进食汤名符其实
开胃进食汤治疗纳差
叶某某,男,76岁,2021年4月13日初诊。
主诉:纳差半年。
现症见:纳差,舌苔白厚腻,口不渴喜热饮,自感胃脘发凉,不寐,大便可,食后胃胀,呃逆,痰白稀,脉沉取无力。
诊断:此为开胃进食汤证,宜开胃进食汤主之。其方如下:山楂10炒麦芽10神曲10木香6藿香6丁香6 甘草6炒白术10陈皮10厚朴10砂仁6(后下)半夏12茯苓12党参10生姜3片大枣4枚
结果:2021年4月17日,服用上方3付后,纳差明显好转,舌苔变薄。效不更方,继续服用上方3付。
2021年4月21日,服用上方3付后,症状继续减轻,再开3付,以巩固善后,后未再来。
按语:能不能吃,想不想吃,这是胃的问题,要不然为何讲“胃主受纳”,要不然为何说开胃口,而不说开脾口;吃了之后,能不能消化,这是脾的问题,要不然为何讲“脾主运化”,脾主要运化两样东西,一样是水谷,一样是水湿。
本案患者不思饮食,这是受纳出了问题,谓之“胃弱”;吃了之后胃胀,呃逆,这是运化出了问题,谓之“脾弱”;两者合之,谓之“脾胃虚弱”,按照《医宗金鉴》的办法,当用开胃进食汤主之,并配有诗歌云:开胃进食治不食,食少难化胃脾虚,胃强脾弱脾胃病,能食不化用消食。前两句主要说的是“开胃进食汤”,亮点是食少难化,这是使用本方的主要证据,通俗的说就是既不想吃、吃后又难受,若见此症即可用之,但是首先要排除脾胃的热证,因为本方药多香燥,性多辛温,热证若服之,恐怕要吐的。
观开胃进食汤原方,有莲子没有山楂,因为本案患者舌苔白厚腻,故加山楂以去实开胃,与原方之神曲和麦芽合用有焦三仙之义;改平胃散中的苍术为白术,取其因虚致实,欲补用白术,欲泻用苍术;原方含有香砂六君子汤,用于脾虚兼有气滞痰湿,与本案之情形非常合拍,可以治疗“纳差、胃胀、痰白稀”,方中之藿香和丁香,与木香合用,谓之三香,取其理气化痰,以助香砂,故开胃进食汤证有虚实两端,虚者为胃虚,实者为食积气滞痰湿,且三者皆为脾气虚不能运化所致,故谓之脾胃俱虚,或脾胃虚弱,此不可不知也!

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