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胸闷气喘身无力 苓桂术甘加参芪

2022.10.16 1028阅读 评论数 15 63
胸闷气喘的病人是我们临床上常见的一类病人，有时间是因为消化系统引起的，例如胃食管反流引起的。一些胸闷气喘，往往误认为是心脏或者是肺部疾患引起的，给予治疗往往效果不太理想。当然，一些胸闷气喘病人确实是由于呼吸系统疾病，例如现在的慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘，肺腺癌等呼吸系统的疾病引起的胸闷气喘，这时间病人的病程往往比较长，病人的，基本状况往往比较差，口唇紫绀，双下肢往往水肿。心系疾病引起的胸闷，气喘也是非常常见的，病人往往伴有心痛，心悸，活动后加重这些特点。当然，病人因为胸闷气短，往往会做好多检查，心电图胸片啊，胸部的CT等这些检查，甚至会做心脏造影等，进一步明确有无心血管及狭窄？由于部分病人往往通过这些检查，并没有发现明显的病变。这些病人往往按照不太严格的诊断标准，临床上常常给予冠心病并进行诊断，给予一些活血化瘀药物，给一些抗小板聚集，调解脂代谢以及改善心肌供血的药物应用。往往效果也不是十分明显。对于这样的病人，中医进行调理有一定的优势，但是也不要先入为主，所谓的冠心病就给活血化瘀，通络的药物，所谓的消化系统疾病就给于治酸抑酸，和胃降逆之品，所谓的呼吸系统疾病就可以止咳平喘理气之品。下面举一例，这样的病人与大家分享。

患者，赵某生，男，74岁，就诊日期为2021年6月18日。患者以胸闷，气喘，身困乏力动则加重，反复发作三年为主诉就诊。

患者三年前因肺部感染治愈后出现了胸闷，气喘，身困乏力这些症状。是认为是由于肺部感染了以后弹出来这个大病之后岂止徐州话所导致的，没有引起在意。在家休息后，症状不让缓解，三年来反复就诊，多家医院。空服中西药物症状反反复复。曾经怀疑过冠心病，做心血管造影，并没有发现明显病变。当然，也曾考虑过是由于心功能不全导致的，但病人化验的心衰标志物及心脏超声检查均在正常范围内曾经怀疑为肺气肿或者慢性阻肺，胸部CT及肺功能测定均在正常范围以内。病人的目前症状就是胸闷，气喘，身困乏力，懒言，动作加重，当然，真正的活动以后，病人能够坚持，但是，病人会出现四肢无力困乏的症状。病人有时间怕冷，大便基本正常，小便正常。饮食基本正常。口淡不渴，病人舌质淡暗，舌苔水滑，脉沉无力。双下肢轻度水肿。

诊断：胸痹
        气虚水停 胸阳不振

治则治法：益气利水 温补心阳

方药：苓桂术甘汤加减

黄芪30克，党参12克，茯苓30克，白术10克

炙甘草十克，丹参30克，泽泻0克，桂枝12

克，炒葶苈子20克，当归20克，太子参20克

五付，水煎服，日一剂。

2021年6月23号复诊，病人胸闷气短，明显好转，但是时有咳嗽痰。前方加紫苏子15克，炒白芥子10克。5付，用法同前。

2021年7月13号，三诊。病人服药后胸闷气喘基本消失，查双下肢水肿消失，咳嗽咯痰消失，目前病人无明显不适。随后，苓桂术甘汤5付，以巩固疗效。

三过月以后，随访病人胸闷气喘，身困无力，症状未再发作三年不失基本消除。

按：有时间胸闷气喘的病人不一定是由于器性病变所引起的。有时间病人胸闷气喘，可能就是由于人体的正气不足，水液出现胆代谢障碍，水湿停聚体内。其实这种东西往往不一定是显性的，可能是非显性的。所好的是本例病人患有双下肢轻度水肿，进一步提示了体内水湿的存在。本例病人水湿停聚体内，如果停在胸腔，则胸阳不振，会出现胸闷气喘的症状，如果停聚在四肢会出现四肢困乏，轻度水肿的症状，如果停聚在胃肠内会出现肠鸣泄泻的症状，如果侵及心肺会出现心悸咳痰的症状，当然，如果水湿上扰清窍会出现眩晕，恶心，呕吐的症状。所以说得了这种疾病的治疗，只要水湿停聚，均可以应用化痰湿的办法给予进行处理。病人病程较长，存在有正气不足的情况，也就是说，确实有气虚的情况存在，给予补一补气也未尝不可，有时可能会收到事半功倍的效果，当然，前提是病人确实有气虚的症状存在，否则的话就没有要画蛇添足了。



        

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