中风
脑中风是以猝然昏仆,不省人事,伴口眼歪斜,半身不遂,语言不利,或不经昏仆而仅以半身不遂,口眼歪斜为主症的一种疾病。现代医学中的脑血管意外包括脑血栓形成、脑栓塞 、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等均归属于中医“中风”范畴。中风多发生在年事较高者,我认为患者多为平素气血亏虚,心、肝、脾、肾四脏阴阳失调,加之忧思恼怒或饮食失调,或劳累,房劳过度,或外邪侵袭等诱因引发中风,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养。气血不足则阴液化生无源,气虚日久则必致阴虚,气虚血瘀阴亏乃是主要病机,治疗中风后遗症多强调益气培本、活血通络,多采用补阳还五汤治疗。
补阳还五汤系清代医家王清任《医林改错》中治中风偏瘫的常用方,王氏比拟人体阳气有十成,“分布周身,左右各得其半。”若亏五成而剩五成,十去其五则气亏。归并一侧则半身不遂。创用本方,使气足、血行、瘀去络通而还“五”,气行周身则“十全矣”,故方名“补阳还五汤”。“此方治半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁。”方中重用生黄芪以补元气,为君药;当归活血补血,为臣药;再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛瘀之品,使瘀祛而不伤正;地龙长于通行经络。
以上诸药合用,共奏补气、活血、通络之功,具有“不在逐瘀以活血,重在补气以活血”的配伍特点,开创了以补为通、以通为补、通补兼施的益气活血方法。 临床上补阳还五汤的使用频率很高,以中风中经络(证属气虚血瘀)多见 。我在辨证论治的基础上, 用该方化裁治疗中风后遗症患者,取得满意疗效。现浅述我个人应用的体会。
1,关于生黄芪的用量
黄芪味甘、性微温,具有益气升阳的作用。补阳还五汤以气虚致瘀立论,因此原方生黄芪的用量独重为120g。重用黄芪大补元气以养血活血通络,使全方具有补气而不留邪,活血而不伤正的功效。但实际应用时须注意黄芪除具有益气的作用外,还有升阳的作用。因此,在缺血性中风急性期,黄芪初始用量不宜过大,以防黄芪升阳太过,助热生火,变生他证,加重患者病情。有出血倾向者及血压不稳定易升高者,使用黄芪时尤应注意用量。
2,方中活血祛瘀药的用量
王清任认为该方症的血瘀是由于元气亏虚,无力推动血液所致,治疗应重在补气,气旺则瘀 消络通。故原方活血祛瘀药用量均较轻(当归尾6g,赤芍5g,地龙、川芎、红花、桃仁各 3g)。但从临床观察结果显示,适当加大方中活血祛瘀药用量可增加该方的活血祛瘀功效,提高该方的临床疗效。须注意川芎用量不宜过大,因川芎辛温香燥,在急性期或患者出现血压波动时,用量过大容易助热耗血动风,引发变证,加重病情。现代研究证实黄芪、当归有抑制血小板凝集、抗血栓形成,促进纤溶、扩血管、降血脂及改善循环的作;桃仁、红花、川芎、地龙具有活血祛瘀,增加脑血流量,改善血流变,清除氧自由基,提高智力的作用;此乃治疗本病的药理学基础。
3,方药的化裁配伍
补阳还五汤原是用于治疗元气亏虚、气虚不能推动血液运行所致的瘀血阻滞脉络、经脉肌肉失养的气虚血瘀型的中风。半身不遂,口眼歪斜,言语不利,舌暗淡、苔白,脉缓无力为其证治要点。但临床所见,以气虚血瘀型为主的中风也常夹有不同兼证。因此,临床应用该方时须根据主证、兼证的不同进行药物的配伍化裁。言语不利者,选加石菖蒲、胆南星以祛痰利窍;应用蜈蚣、水蛭、全蝎、乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕等虫类搜风通络之品 ,以加强活血化瘀通络之功效。但选加这些虫类药须注意,蜈蚣、水蛭、全蝎均为有毒且易导致变态反应之品,用量须根据患者的情况而定。若患者为过敏体质者,不宜选加这三种药物。
总之 ,临床应用该方治疗中风后遗症时,所治疗之证的病机应以气虚血瘀为主,同时,注意辨别气虚、血瘀的轻重程度、是否有兼夹证存在,根据患者的临床表现,适当调整方中药物的用量及配伍。只有这样,才能起到事半功倍、药到病除的效果。
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