眩晕医案
原文】
本案病者，管妇，年三十余。
妇素有痰饮病，自少已然，每届冬令必发，剧时头眩冒，冒则呕吐，大便燥，小溲少，咳则胸满，不能平卧。研读】
这则医案中的患者，每年的冬季发痰饮病，发病时的主要症状有三：
①剧时头眩冒，冒则呕吐（头晕伴呕吐）。
②咳则胸满，不能平卧。
③大便燥，小便少。
我们先看第一组症状：头晕伴呕吐。水饮病中以眩晕为主证的有五苓散证、苓桂术甘汤证、泽泻汤证、半夏加茯苓汤证、真武汤证。
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”
这里的五苓散证说的是水停于太阳膀胱，太阳膀胱之气不化水，反从脐下或者说从下焦上逆。
所以治疗当以化太阳膀胱停水，通利三焦为主，五苓散重在治太阳膀胱停水不化。
五苓散证眩晕的特点为吐涎沫而癫眩（眩晕昏乱之症），发作时表现为眩晕昏倒，言行失常，口吐白沫似乎与癫痫病症状极为相似。《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
苓桂术甘汤证为心下逆满，为水停于心下，关于心下的概念，在笔者的《走近伤寒论》一书中有详细的阐述，可作参考。
发病的原因为误治（或吐或下）后伤了脾气，导致水阻于心下不化。上逆于胸。
所以治疗以健脾化水为主，苓桂术甘汤重在治因脾气不足引起的心下停水。
其眩晕的特点为起则头眩，也就是说保持一个姿势，头就不那么晕，只要起身或换个姿势就开始眩晕，与梅尼埃病相似。
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”
泽泻汤证也为心下有支饮，其水饮之气上冲的程度明显重于苓桂术甘汤证，其主证就是眩晕，且眩晕的程度很重，没有缓解的时候，难以忍受。
所以方中重用泽泻，意在引极上之水下泻。
泽泻的作用有二：一能行在下之水，随泽气上升，五苓散、猪苓汤中的泽泻均为此作用；
二能使在上之水，随气通调而下泻，泽泻汤的泽泻就是此作用。既能上泽又能下泻，故名泽泻。
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”
小半夏加茯苓汤证为气阻于心下（心下痞），导致水停于胃，而上冲于膈间，致膈间有水，所以治疗以降利胃中水饮为主。
小半夏加茯苓汤证的眩晕必伴有突然呕吐且心悸的特点。
《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
《伤寒论》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
真武汤证为少阴肾水之病，少阴肾气不足导致水饮泛滥，所以治疗在强少阴之肾气利水为主。
其眩晕的特点为身体晃动不稳，总是要摔倒的样子，犹如一棵大树因根基不稳而摇摇晃晃。
遗憾的是，此医案并没有对患者的眩晕症状有更多详细的描述，所以单凭此症状很难准确辨证施治。
再看第二组症状：咳则胸满，不能平卧。这一条说明了患者的水饮病应属支饮。
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”
与痰饮、悬饮、溢饮无关。支饮者，为水饮上冲之证。单看此症状，又与小青龙汤证极为相似。 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”
《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
小青龙汤证为外寒内动心下水饮之气上冲至肺，所以治疗以解表化饮为主。
这样看来，若患者发病时眩晕呕吐，同时伴有咳则胸满，不能平卧，当为心下支饮所致。
泽泻汤证及小青龙汤证均为心下有支饮。小青龙汤证因外寒内动心下水饮之气上冲，泽泻汤则是心下水饮之气本自上冲，所以小青龙汤证还应伴有恶寒、发热等表证。可是这些细节医案中并未描述。
最后再看第三个症状：大便燥，小便少。这一条描述得很模糊，大便燥是大便难还是几天不大便？
燥到什么程度？小便少是小便不顺畅吗？小便的颜色？小便少口渴吗？这些也都没有详细描述。
综合医案现有的描述来看，患者的症状似乎与泽泻汤证及小青龙汤证更为相似。
若是患者的眩晕非常严重，无论怎样都不能缓解，咳而胸满不能平卧只是兼症，并无恶寒发热等症，那么就用泽泻汤治疗；
若是患者咳而胸满，不能平卧，且怕冷发热，只是有些头晕，那么就用小青龙汤治疗。原文】
师与泽泻汤（泽泻一两三钱，生白术六钱），妇服之一剂，既觉小溲畅行，而咳嗽大平。续服五剂，其冬竟得安度。
明年春，天转寒，病又发。师仍与本方，泽泻加至二两，白术加至一两，又加苍术以助之，病愈。至其年冬，又发。宿疾之难除根，有如是者。研读】
医案中医生用的是泽泻汤，这就说明了此患者眩晕的程度非常严重，为支饮在心下，似与外寒无关。
但从医案中的描述来看，患者每次发病于冬季，理应与外寒有关，如果真是这个的话，患者再伴有怕冷发热等表证，当属小青龙汤证了。这恐怕也是此病反复发作不能除根的原因吧。
再看医案中医生用的泽泻汤加减，在泽泻汤的基础上加了一味苍术，苍术乃燥湿要药，作用在脾，而患者的眩晕伴有呕吐，为心下水饮上逆。
若其果真为泽泻汤证，加半夏则更为妥当。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》云：“支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。”
以上医案原文选自《经方实验录》
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
腰背痛医案整理 谢江强
医案125王某，女，32岁。2018年11月7日三诊：目前，背脊有空虚感，按之小痛，夜眠不实，纳可，二便调，月经后期，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。肾亏督脉空虚，因虚致瘀，故背脊有空虚感，按之小痛。连续服药20余天，脊背酸胀渐渐缓解，月经亦趋正常。 -
辩证论治乳房结节 张宝华
2.个体化治疗：在辩证论治的基础上，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。 -
腹痛、反酸治验。 李高勤
主诉：腹痛20年，反酸1月。平素怕冷，偶有胸闷不适，有表证的证据了，也有可能是太阴中风，可以治疗性判断。 -
糖尿病的中药膏方调理心得 谢江强
糖尿病临床上可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须外源性补充胰岛素治疗。中医药对2型糖尿病具有较好的治疗作用，主要有以下几个方面优势。 -
便秘医案整理 谢江强
医案68邢某，女，71岁。医案69丁某，男，74岁。现病史：今年6月份出现腹痛肠鸣矢气黑便，住某三甲医院，胃镜、肠镜未见异常，血止后出院。医案70陈某，女，32岁。主诉：便秘口臭1年。 -
偷得浮生半日闲 陈鹏
-
耳鸣的调理 谢江强
引起主观性耳鸣的原因多种多样，常见的病因有外耳道炎症，耵聍异物，中耳炎，肿瘤阻塞，鼓室内病变，耳硬化症，梅尼埃病，耳毒性药物中毒等。（五）耳鸣的膏方调理《极简膏方治百病》。 -
视疲劳的中医解释 谢江强
中医称之为“肝劳”。视疲劳若长期得不到改善，会引起视力下降，甚至提前出现老花眼等，严重的还会引发各种眼部疾病。如果视疲劳长期存在、无法得到改善，病情加重，甚至会引发干眼症、青光眼等严重眼部疾患。 -
浅谈传统调经名方之温经汤 王飞
温经汤是传统调经方。为了改善现在的状况，让她们恢复应有的滋润，常用此方温经汤。"温经汤由吴茱萸、麦冬、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏组成。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。 -
为什么带状疱疹后神经痛特别难治？ 于军
今天上午门诊，带状疱疹后神经痛的患者有四位，年龄从66岁到76岁不等。约30%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛，随年龄增长而逐渐升高，60岁以上的患者中约65%会发生带状疱疹后神经痛，而70岁及以上的患者中则高达75%会发生带状疱疹后神经痛。
最新文章
-
四逆汤 李华歆
关于“四逆汤”的条文非常之多！若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。重汗之后阳气大伤，复与烧针重伤其表，表里阳俱虚，可与四逆汤温之！救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。
-
中医治疗盗汗的临床用药经验总结 崔国宁
本文将总结中医治疗盗汗的临床用药经验，以期为临床医生提供一定的参考。治疗效果：经过2个疗程的中医治疗，患者的盗汗症状明显减轻。六、总结与展望中医治疗盗汗的临床用药经验丰富，通过中药治疗、针灸疗法等手段，可以有效调节人体阴阳平衡，缓解盗汗症状。
-
唾液分泌增多1年，加重伴自觉脐周发热1周 范琼文
第五天11月7日村里其他人介绍来我这边就诊，主诉唾液分泌增多1年，加重伴自觉脐周灼热一周。今听同村一老年患者告知，遂我处就诊，欲需求中医治疗。脉象仍濡软，补诉偶有心慌症状，随机发作，不分白昼夜晚，只有入睡后不会感觉到发作。
-
孩子吃饭香，妈妈不担心 谢江强
孩子吃饭香，妈妈不担心小儿厌食的速效调理法小儿厌食是指小儿较长时间不欲饮食、食欲不振，甚至拒绝饮食的一种常见疾病，也可作为伴随着夜惊啼、情绪问题、感冒等疾病而出现的症状。8岁的林同学，平时吃饭挑食，不爱吃蔬菜，而且脾气急躁，耐性不足，十分好动。
-
胸痛气短伴双下肢水肿案，有效到治愈的思辩过程。 李高勤
巩某，女，26岁。胸骨处牵扯样疼痛。下午双腿肿6年。下颌有少量暗色的痘痘。双下肢腿肿明显减轻，按压已无明显指头印。下肢稍肿，经前或久坐加重。上热，脾虚为小柴胡汤证。戴口罩仍有胸闷气短。月经前2天多，第3天减少。
-
浅谈千古利水第一方五苓散 王飞
五苓散出自《伤寒论》，是张仲景的利水名方，具有温阳化气利水之功，用以治疗包括太阳蓄水证在内的多种病证，临床使用广泛，效果显著，堪称千古利水第一名方。五苓散由五味药组成，"令"水行，故名"五苓散"。
-
肘关节僵硬的治疗心得 崔乐
随即根据患者情况给予针刺、红外线、消炎止痛软膏外敷等中医外治治疗，并让其口服活血止痛胶囊、三七伤药片、双氯芬酸钠等药物治疗，还结合康复科运动疗法、手功能训练、关节松动等治疗。
-
腘窝囊肿的中医治疗 崔乐
在中医的日常诊疗中，腘窝囊肿的患者也非常常见，常见于顽固滑膜炎的患者中，这些患者大多身材矮胖，膝关节有不同程度的变形甚至畸形，严重影响膝关节功能运动。
-
干咳全身疼痛口干苦失眠案，5剂效。 李高勤
阳明热明显加石膏，干咳明显加杏仁，水饮冲逆+热用枳壳降冲逆。反馈：服药5剂后，干咳、失眠、全身疼、口干苦臭、瘙痒、耳鸣等症状明显缓解。
-
鼾症 谢江强
打鼾会造成睡眠不足、诱发疾病、导致全身伤害。对于轻度打鼾病人，只要把仰卧姿势变成侧卧躺，再适当调节就可减轻症状。
没有更多评论