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精选 失眠不寐

2022.06.16 1113阅读 评论数 3 10
案1
刘某，女，55 岁。

2010年3月4日初诊。主诉:失眠五年余。

病史:患者五年前绝经后开始失眠，夜间无法人睡，白天睡5~6小时。伴有烘热汗出，夜间为甚，有忧郁症病史，常因家事不开心，脾气急躁，咽苦纳少，腰酸腿软，视物模糊，右
肩背疼痛，大小便可。有糖尿病、腰椎病史。面色萎黄，有黄褐斑，舌暗苔薄(已刮苔 )，有瘀斑，脉细。


处方一:柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，甘草3g，当归9g，牛膝9g，桔梗6g，生地12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，晚上服，7 剂。


处方二:淮小麦100g，红枣6枚，炙甘草9g，柴胡9g，黄芩 9g，生牡蛎 30g，龙胆草 9g，白天服，7 剂。


2010年3月11日二诊:服药1剂睡眠即安。晚上9点服药，10点入睡，能睡到5~6点，但第7天睡眠又差。烘热汗出除，仍有口苦。舌淡红，脉细。


处方一:守初诊方，加桑叶30g，14剂。处方二:守初诊方，14 剂。


2010年3月25日三诊:睡眠明显好转，要求治其腰椎病。(后略)


案 2


陶某，女，58 岁。


2010年10月 28日初诊。


主诉:失眠十年，加重一月余。


病史:十年来睡眠一直不佳，近一月来失眠加重，难入睡，大约每晚只能睡着1小时。纳可，便调，有颈椎病史。面色晦滞，舌淡红偏紫，脉细。


处方:柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，甘草3g，当归9g，牛膝9g，桔梗6g，生地12g，川芎 9g，桃仁9g，红花 9g，7 剂。


2010年11月4日二诊:服药1剂，睡眠即安，补诉有咽喉炎病史，咽喉有痰。舌淡红，脉细。


处方:守初诊方，加冬瓜子30g，玄参 30g，7剂。


案 3


高某，女，42岁。


2011 年 4 月 28 日初诊。主诉:失眠 6年多。


病史:难入睡，多梦，早醒，一般每晚能睡5~6小时。性急、心烦、易怒，头晕脑胀，头颈不适。纳可，大便3~4天1次，目前服通便药物。40岁时曾患子宫肌瘤并已手术。面部有黄褐斑，舌偏红，脉沉细。


处方:血府逐瘀汤原方(柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，甘草3g，当归9g，牛膝9g，桔梗6g，生地12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g)，再加当归30g，7剂。


2011年5月5日二诊:服药三四剂，睡眠即正常。晚上有睡意，入睡快，能睡8小时，但仍梦多。有时头晕，大便一天1次，但量少。面色转华，头颈不适。


处方:守初诊方，加苁蓉 30g，葛根 30g，白蒺藜30g，桑叶皮各15g，僵蚕12g，7剂。


2011年5月12日三诊:睡眠已正常，心不烦，头颈不适大减，便调。但仍有头晕。舌淡红，脉沉细。


处方:守5月5日方，加山栀9g，天麻30g，钩藤(后下)30g，7剂。


药后头晕亦大减。


案4


黄某，男，49 岁。


2011年5月 23日初诊。


主诉:失眠五年余。


病史:人睡尚可，但睡2~3小时即醒，再难人睡，不服安眠药，靠服克感敏助眠，睡觉时打呼噜。平时左耳耳鸣，目糊、胸闷，头颈板滞，头晕，但无视物旋转，无头痛，无乏力，冒纳与大便、脾气均可，有时腰酸。有高血压病史，常服波依定。


面色晦暗，唇暗，舌质淡紫，有瘀点，有齿印，苔薄白，脉弦。


处方:柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，甘草3g，桃仁9g，红花9g，当归9g，生地12g，牛膝 9g，桔梗6g，川芎9g，7 剂。


2011年5月30日二诊:服中药后，即停用克感敏。服汤药3剂，睡眠即明显改善，面色亦好转。胸闷、耳鸣、头颈板滞等均缓解。舌脉如前。


处方:守初诊方，加三七粉(吞服)2g，葛根 30g，14 剂。服药至2011年6月27日，患者眠安，胸闷除，面色、唇色好转，舌色转淡红，瘀点减少，脉沉弦。继用血府逐瘀汤加三七粉 2g 善后。


按语:以上4案，除第1案白天服用之方尚稍有安神之品外，余3案皆用血府逐瘀汤原方而获得显著疗效。


血府逐瘀汤内无一味安神之品，何以能获此卓效?这是一个很有趣的话题。


我用血府逐瘀汤已十几年，初亦加味，后治失眠率用原方，屡用屡验。
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