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精选 糖尿病

2021.07.21 291阅读 评论数 0 5
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
临床主要表现即三多一少-多饮、多尿、多食和体重减轻。并且存在家族发病倾向。
分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病为胰岛素绝对缺乏。患者发病时间多小于30岁。2型糖尿病为胰岛素相对缺乏，患者发病时间多大于40岁。
诊断标准:糖尿病症状➕随机血糖大于或等于11.1毫摩尔/升或空腹血糖大于或等于7毫摩尔/升或OGTT2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升。需重复一次确诊即可成立诊断。西医的治疗目标是使血糖达到或者接近正常，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症为治疗目标。
主要治疗方式为五驾马车，即糖尿病教育，医学营养治疗，运动治疗，血糖监测，药物治疗。基本上需要终身服药或者注射胰岛素。
现代糖尿病在中医主要就是消渴症。
中医分型主要分三种。
1.上消-肺热伤津，口渴多饮
2.中消-胃火炽盛，消谷擅饥
3.下消-肾不摄水，小便频数
肺燥，胃热，肾虚并见，或有侧重，而成消渴。但临床最常见的原因是胃强脾弱。
在这我把常见的分型治疗和对应方剂论述一下，供各位同道参考指正。
一胃强
辩证：消谷善饥，口干口苦，多饮水。性格急躁，大便干，小便黄。舌淡或舌红，苔厚，脉数。
方剂：白虎加术汤合三黄泻心汤
      大黄15g黄连15g黄芩15g生石膏30克
      知母10g粳米15g苍术15g炙甘草6g
二脾弱
辩证：高血糖日久，长期应用降糖药或久用胰岛素，胃强日久引起。脾劳累过度，运化不利，患者神疲乏力，体型虚胖，松弛下坠，食欲可，一般无多饮水，嗜睡，睡不解乏。大便偏稀，或者干燥，小便清，舌淡苔厚或苔薄白，脉沉弱。或虚弱。
方剂:升阳益胃汤
     人参10g 白术10g 生黄芪15g 黄连6g
     半夏15g 炙甘草15g 陈皮10g 茯苓15g
     泽泻15g 防风10g 羌活15g 独活15g
     柴胡10g 白芍10g 大枣10g 生姜10g
三胃强脾弱同时出现
辩证:多食易饥，身惰乏力，高血糖，体格较壮，可有多饮，大便偏干，小便多。或无异常，舌淡红苔略厚，脉偏沉。
方剂:麻子仁丸合柴胡桂枝干姜汤
     麻子仁15g 枳实30g 厚朴20g 大黄10g
     麻黄6g 杏仁10g 白芍15g 柴胡24g
     桂枝15g 干姜6g 黄芩10g 花粉15g
     牡蛎10g
四阴虚血瘀
辩证:高血糖日久，体瘦面黑，口干口渴，可有低热，乏力神疲，舌红瘦，或紫暗瘦小，苔白或厚，脉细涩。
方剂:益胃汤合活络效灵丹
     生山药30g 生黄芪15g 知母18g 五味子9g
     生鸡内金（捣细）6g 葛根6g 天花粉9g
     当归10g 乳香10g 没药10g 丹参15g
五脾肾阳虚
辨证:胃寒怕冷，神疲乏力，气短。动则加重，身体松懈，可有身痛，腿痛膝盖痛，手足冷，多睡眠，大便稀或便秘，小便清，脉沉弱。
方剂:四逆加人参汤
    附子30g 干姜30g 炙甘草45g 人参30g
此外还有像阴虚内热，少阳里虚寒等分型并不常见，就不多做赘述了。仅是自己的一点学习经验，希望各位同道老师多指导纠正。
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