精选 搜风除湿汤合黄连阿胶汤加减治疗顽固角化湿疹一则
张某某 男 53岁 (2021年2月)
主诉:双手心、脚心有硬疙瘩,隔两、三天痒一晚,影响睡觉。既往经协和、空总、301、省市县皮肤病医院、私人诊所治疗五年,其中空总治疗的一年间用中药泡手止痒效果明显,但皮损面积持续扩大。目前自行使用鸡疣净7 -8次。偏头疼30年, 长年服卡曲(20片 /月)。
刻下:瘙痒剧烈,夜间尤甚,搔之痒痛,无渗出,休息不好时加重。舌暗红苔稍黄腻有齿痕,舌下瘀。
西医诊断:角化湿疹
中医诊断:湿疮病
中医证型:风湿毒蕴证
治则:搜风除湿、调神止痒
予:
内服:赵炳南搜风除湿汤合黄连阿胶汤加减
全蝎6g 蜈蚣 5条 海风藤12g 白鲜皮10g
威灵仙10g 半枝莲30g 黄柏12g 土炒白术12g
麸炒薏苡仁30g 枳壳10g 黄连5g 阿胶 9g烊化
黄芩10g 炒 白芍15g 鸡子黄2个自备
14剂
外敷:自拟清热止痒冷敷方
薄荷50g 生甘草20g 马齿苋3 0g 地榆炭20g
大青叶30g
14剂
医话:患者脾虚湿蕴,又与风毒凝聚,气血凝滞、经络阻隔,形成结节作痒。本病症属顽固,治则搜风通络,活血软坚,故选赵炳南之搜风除湿汤。搜风除湿汤出自《赵炳南临床经验集》,方中尚有一味川槿皮,现多作外用,故改为半枝莲,半枝莲对顽固湿疹有较好的疗效。黄连阿胶汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》,是治疗少阴热化证的方,原文:"少阴病,得之二、三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。"其中芩、连一刚以御外侮,芍、胶一柔以 护内主,鸡子黄奠安中焦。
纵观全方,全蝎、蜈蚣搜剔深入内外之风邪,海风藤、威灵仙协助虫类药疏通经络,白术、薏苡仁、鸡子黄健脾运湿,芩、连、柏、白鲜皮、半枝莲、枳壳除湿止痒,阿胶、白芍护真阴而抑阳亢。
关于鸡子黄的用法,原文说:"先煮三物,取二升,去滓,内阿胶尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得。"烊化阿胶后,待煎液的温度降下来,倒入鸡子黄,搅拌均匀。
患者复诊时自云服药后皮损一日一变(改善),到一周时已是微痒,顽固失眠大有改善 。患者情绪非常兴奋,连连道谢称赞。患者另诉变天时仍有不适,加细辛6 g、秦艽6g、肉桂6g 后下、防风6g,取自独活寄生汤,细辛入少阴,搜剔阴经风寒湿邪,秦艽祛风湿、舒筋络,肉桂温经散寒、通利血脉,防风通疗诸风。 另予紫草50g、生地榆20 g、白及20g ,1付,嘱患者用适量食用油炸至半焦,制成药油外涂 。(田耿 蔡玲玲)
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