冠状动脉痉挛心绞痛

2022.07.28 366阅读 评论数 0 0
心绞痛不仅可发生于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),也可由于冠状动脉痉挛而引起心绞痛发作。

冠心病心绞痛的特点是阵发性的前胸压榨感或疼痛感,主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢、肩、背、颈,甚至直达小指与无名指,疼痛多为压榨性、窒息性或闷胀性,有时伴有濒死的恐惧感觉。每次发作历时1—15分钟。休息后或用药后可没解。发作时面色苍白,表情焦急,不愿活动,出冷汗。冠心病心绞痛根据患者疼痛的发作特点,结合心电图的运动试验、饱餐试验等,可以确诊。

冠状动脉痉挛也可引起心绞痛,其特点是:患者有心肌缺血史(心电图检查证实),心绞痛主要发生在休息时间,也可因情绪激动或寒冷刺激而诱发,或呈周期性定时发作,或在每次心绞痛病发作时呈短暂的缺血性心电图改变等。这类患者的心绞痛较固定,多发生在每天晚上十一时至三时,或清晨四时至八时。

冠状动脉痉挛心绞痛可通过心电图(心绞痛发作时及缓解后对照)、冠状动脉造影、心肌扫描及闪烁照像等检查而确诊。

心绞痛属于祖国医学“心痛”、“真心痛”的范畴。隋·巢元方早在公元610年就在《诸病源候论·心痛候》中指出:“心脉急者,为心痛引背”。所谓心脉急,就是心脉痉挛拘急。也就是现代医学所指的冠状动脉痉挛,说明我国医学家早就认识到心绞痛有因心脉痉挛(冠状动脉痉挛)而致者。

中医认为,“心病者,日中慧,夜半甚,平旦静”,说明心脏病的病情变化与一日之中的阴阳消长有关。一些冠状动脉痉挛心绞痛病人每于固定的时辰发作,这与脏腑功能低下,不能适应自然界阴阳消长变化有关。对于这类病人,治宜温阳舒脉。

方一:制附片15克(先煎),干姜6克,肉桂末3克(冲服),当归12克,细辛6克,薤白30克,赤芍10克,白芍10克,黄芪30克,乳香10克,没药10克,毕拔10克,炙甘草6克。水煎服。每日一剂。连服一个月。

心绞痛发作时须急服救心丸(成药)。服上方可预防和减少冠状动脉痉挛之心绞痛发作(发作时伴有腰酸腿软、畏寒肢冷等症状)。

方二:柴胡15克,郁金12克,白芍12克,玄胡索10克,炙甘草6克,桂枝10克,丹参30克,羌活10克,细辛6克,制附片10克,水煎服。每日一剂,连服15—30天。

本方适用于伴有两胁胀痛,抑郁不乐之冠状动脉痉挛心绞痛患者。

有一类冠状动脉痉挛心绞痛,每由受寒冷刺激而发作,治宜宣痹温阳,通络舒脉。

方三:制附片15克(先煎),干姜10克,细辛6克,瓜蒌30克,薤白30克,枳壳10克,陈皮10克,法半夏10克,乳香10克,没药10克,川芎12克,郁金15克,水煎服,每日一剂。连服半个月。

本方适用于由寒冷刺激而引起冠状动脉痉挛心绞痛发作的患者。

有一类冠状动脉痉挛心绞痛,过去有高血压病史,平时胸闷,气憋,善太息,急躁易怒,头晕头痛,口干,属肝阳上亢,阴虚内热。治宣养阴清热,柔肝解瘀舒脉。

方四:炒白芍50克,甘草12克,丹参30克,钩藤12克,山甲12克,野菊花45克,茯苓10克,麦冬30克,威灵仙20克,络石藤20克,鸡血藤30克,蜈蚣2条,乌梢蛇20克。水煎服。本方适用于阴虚阳亢的冠状动脉痉挛心绞痛患者。

有一类冠状动脉痉挛心绞痛患者,其发作与情绪激动有关。治宜养阴柔肝,解痉行郁。

方五:芍药50克,甘草10克,沙参20克,麦冬20克,生地30克,当归30克,枸杞15克,川楝子10克,郁金12克,鸡血藤30克,全蝎10克,蜈蚣2条。水煎服。

本方适用于冠状动脉痉挛心绞痛每次因情绪激动而诱发的患者。

注:上述诸方适宜于患者平时服用,以预防或减少冠状动脉痉挛心绞痛之发作。至于急性发作时,仍须含服救心丸之类或硝酸甘油片以缓解之。
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