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冠状动脉痉挛心绞痛

2022.07.28 366阅读 评论数 0 0
心绞痛不仅可发生于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），也可由于冠状动脉痉挛而引起心绞痛发作。

冠心病心绞痛的特点是阵发性的前胸压榨感或疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢、肩、背、颈，甚至直达小指与无名指，疼痛多为压榨性、窒息性或闷胀性，有时伴有濒死的恐惧感觉。每次发作历时1—15分钟。休息后或用药后可没解。发作时面色苍白，表情焦急，不愿活动，出冷汗。冠心病心绞痛根据患者疼痛的发作特点，结合心电图的运动试验、饱餐试验等，可以确诊。

冠状动脉痉挛也可引起心绞痛，其特点是：患者有心肌缺血史（心电图检查证实），心绞痛主要发生在休息时间，也可因情绪激动或寒冷刺激而诱发，或呈周期性定时发作，或在每次心绞痛病发作时呈短暂的缺血性心电图改变等。这类患者的心绞痛较固定，多发生在每天晚上十一时至三时，或清晨四时至八时。

冠状动脉痉挛心绞痛可通过心电图（心绞痛发作时及缓解后对照）、冠状动脉造影、心肌扫描及闪烁照像等检查而确诊。

心绞痛属于祖国医学“心痛”、“真心痛”的范畴。隋·巢元方早在公元610年就在《诸病源候论·心痛候》中指出：“心脉急者，为心痛引背”。所谓心脉急，就是心脉痉挛拘急。也就是现代医学所指的冠状动脉痉挛，说明我国医学家早就认识到心绞痛有因心脉痉挛（冠状动脉痉挛）而致者。

中医认为，“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”，说明心脏病的病情变化与一日之中的阴阳消长有关。一些冠状动脉痉挛心绞痛病人每于固定的时辰发作，这与脏腑功能低下，不能适应自然界阴阳消长变化有关。对于这类病人，治宜温阳舒脉。

方一：制附片15克（先煎)，干姜6克，肉桂末3克（冲服），当归12克，细辛6克，薤白30克，赤芍10克，白芍10克，黄芪30克，乳香10克，没药10克，毕拔10克，炙甘草6克。水煎服。每日一剂。连服一个月。

心绞痛发作时须急服救心丸（成药）。服上方可预防和减少冠状动脉痉挛之心绞痛发作（发作时伴有腰酸腿软、畏寒肢冷等症状）。

方二：柴胡15克，郁金12克，白芍12克，玄胡索10克，炙甘草6克，桂枝10克，丹参30克，羌活10克，细辛6克，制附片10克，水煎服。每日一剂，连服15—30天。

本方适用于伴有两胁胀痛，抑郁不乐之冠状动脉痉挛心绞痛患者。

有一类冠状动脉痉挛心绞痛，每由受寒冷刺激而发作，治宜宣痹温阳，通络舒脉。

方三：制附片15克（先煎)，干姜10克，细辛6克，瓜蒌30克，薤白30克，枳壳10克，陈皮10克，法半夏10克，乳香10克，没药10克，川芎12克，郁金15克，水煎服，每日一剂。连服半个月。

本方适用于由寒冷刺激而引起冠状动脉痉挛心绞痛发作的患者。

有一类冠状动脉痉挛心绞痛，过去有高血压病史，平时胸闷，气憋，善太息，急躁易怒，头晕头痛，口干，属肝阳上亢，阴虚内热。治宣养阴清热，柔肝解瘀舒脉。

方四：炒白芍50克，甘草12克，丹参30克，钩藤12克，山甲12克，野菊花45克，茯苓10克，麦冬30克，威灵仙20克，络石藤20克，鸡血藤30克，蜈蚣2条，乌梢蛇20克。水煎服。本方适用于阴虚阳亢的冠状动脉痉挛心绞痛患者。

有一类冠状动脉痉挛心绞痛患者，其发作与情绪激动有关。治宜养阴柔肝，解痉行郁。

方五：芍药50克，甘草10克，沙参20克，麦冬20克，生地30克，当归30克，枸杞15克，川楝子10克，郁金12克，鸡血藤30克，全蝎10克，蜈蚣2条。水煎服。

本方适用于冠状动脉痉挛心绞痛每次因情绪激动而诱发的患者。

注：上述诸方适宜于患者平时服用，以预防或减少冠状动脉痉挛心绞痛之发作。至于急性发作时，仍须含服救心丸之类或硝酸甘油片以缓解之。
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