面瘫的治疗案例两则
朱某,女,71岁,长沙市人。门诊病例。
初诊(2004-11-17):患者3个月前开始出现左侧面部口角㖞斜,并时流口水,由于口较甚,进食亦觉困难,伴有头痛,头晕,少寐,舌苔薄白滑,脉弦。
辨证:面口㖞斜,风痰阻络。
治法:祛风化痰通络。
主方:羌防导痰汤合四虫散。
野天麻20g,地龙10g,蝉蜕10g,僵蚕30g,全蝎8g,羌活10g,防风10g,陈皮10g,法半夏10g,茯苓15g,胆南星6g,枳实10g,甘草6g。10剂,水煎服。
二诊(2004-11-27):患者前症已减,头痛、头晕明显减轻,舌苔薄白,脉弦。按前方加减再进10剂。
三诊(2004-12-10):患者面口㖞斜明显好转,按前方再加钩藤15g、白附子5g、蜈蚣(去头足)1只。10剂,水煎服。
四诊(2004-12-30):面口㖞斜基本消失,患者极表感谢!
【按】面口㖞斜,多由脉络空虚,风痰乘虚入中所致。用羌防导痰汤祛风化痰,合四虫散祛风通络,搜除内外风邪,使风痰不能阻滞脉络,其病乃愈。
案二
袁某,女,21岁,湖南衡阳市人。门诊病例。
初诊(2007-01-17):面口㖞斜,面部麻木,迎风流泪2个月不愈。曾在当地医院服中药数剂,针灸治疗疗效不显,经介绍前来长沙就诊。现除面口㖞斜、迎风流泪外,复加感冒,咳嗽,舌苔黄腻,脉弦滑数。
辨证:风邪外袭,痰湿阻络。
治法:先解表袪风,宣肺止咳;后化痰袪风通络。
主方一:加味止嗽散。
荆芥10g,防风10g,薄荷10g,杏仁10g,桔梗10g,炙紫菀10g,白前10g,百部10g,陈皮10g,浙贝15g,法半夏10g,甘草6g。5剂,水煎服。
主方二:温胆汤合四虫饮。
野天麻20g,僵蚕30g,全蝎6g,地龙10g,蜈蚣(去头足)1只,陈皮10g,法半夏10g,竹茹10g,枳实10g,茯苓15g,甘草6g,防风10g,菊花10g。20剂,水煎服。
先服处方一,待外感咳嗽病愈后再服处方二。
二诊(2007-02-17):患者诉服处方一后咳嗽即愈,续服处方二后面口㖞斜明显减轻,颜面已经无麻木感,但诉右眉棱骨、上下牙齿部位有明显压痛,口苦,大便秘结,月经色暗,多瘀块,舌苔黄腻,脉弦滑数。改天麻四虫饮合黄芩温胆汤。
野天麻30g,僵蚕30g,全蝎6g,地龙10g,蜈蚣(去头足)1只,黄芩10g,陈皮10g,法半夏10g,竹茹10g,枳实10g,茯苓10g,甘草6g,防风10g,酒大黄4g,红花3g。20剂,水煎服。
最近随访,服上方20剂后病愈,至今未发。
【按】面瘫之疾,多与风痰有关,牵正散本有效之剂,然此病人除面口斜之外,还有迎风流泪、恶风、咳嗽等症,表证尤为明显。《素问·至真要大论》云:“从外之内者,治其外……从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内。”既然是风邪外袭,必先解表袪风,故用荆防止嗽散解表袪风,化痰止咳。待表证除,改投温胆汤清化痰热,通络袪风,果获佳效。二诊守方再进,然患者伴有口苦,便秘,月经色暗,多瘀块,考虑瘀热互结,加酒大黄、红花、活血化瘀,通腑泻热,因证选方,因方遣药,井然有序。
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嗯嗯,老师很有经验