阳明里实兼少阳证（大柴胡汤）
郭某某，女，50岁，2020
年6月2日就诊。
主诉：脘腹胀满疼痛1月余，食后加重。患者自述因近日情绪紧张，导致脘腹胀满疼痛，食后加重，伴有嗳气矢气多，口干口苦，时烘热汗出，大便2日一行，质干量少，解之费力，小便可。舌暗红，苔黄，脉沉弦。证属阳明少阳合病。治以和解少阳兼泻下阳明腑实，方用大柴胡汤。
处方：柴胡15g，枳实15g，白芍15g，黄芩10g，半夏10g，熟军10g（后下），生姜4片，大枣5枚。
服药7剂。诸症皆缓，自觉脘腹胀痛明显减轻，嗳气减，大便2日一行，质可。后调理1周乃愈。
按语：本方为小柴胡汤去人参、甘草之补益，加大黄、枳实、芍药攻里而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是以和解为主而兼泻下并用的方剂。其配伍，既不悖少阳禁下的原则，又可表里同治，使少阳、阳明双解，可谓一举两得。柴胡、黄芩以疏泄少阳郁热；大黄、枳实内泻阳明热结，行气消痞；芍药柔肝缓急止痛；半夏、生姜和胃降逆止呕；大枣和中并调和诸药。诸药合用，共奏和解少阳，内泻热结之功。
本方是治疗少阳阳明并病的代表方。临床以往来寒热、胸胁苦满、心下满痛、呕吐、便秘、苔黄、脉弦数有力为辨证要点。常用于急慢性胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、神经性呕吐、肠梗阻以及某些皮肤病等属少阳阳明合病者。
属于“实胖”之体型，腹部充实，按压有力，伴有心烦失眠便秘者。大柴胡汤体现于现代医学所说的天然的胃肠动力药（胀满），用于胃肠功能障碍及炎症。天然的解痉镇痛药，用于胆囊炎、胆结石、胰腺炎患者。天然的脂类代谢调节剂，用于代谢紊乱综合症患者（高脂血症与肥胖者）。
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