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回阳救逆法治新冠后遗症的临床经验

2023.05.06 882阅读 评论数 2 17

讨论新冠导致人体气虚导致大汗的案例

从中医上说，出汗，阴血得足，心阳得足，卫外阳气适当，过强，过弱，过憋，就收不住；只有恰当好，才有舒适的出汗。舒适的出汗，说明人体阴血足，心阳也足，疏通腠理，通过汗排泄热量；如阴血不足，阳气再固摄不住，人体就会产生虚汗。“阴盛则身寒汗出”阴邪太盛，则损耗真阳，阳虚则不能固摄，身寒，汗出，所谓阴阳平衡，是有足够的阳气化阴，而非两者相等，此乃“阴平阳秘”。而《丹溪心法》曰：“自汗属气虚、血虚……盗汗属血虚、阴虚”

病例分享：

患者XXX，男76岁，自诉大汗淋漓 睡眠障碍 手脚冰凉，胸闷气短前来就诊。

病史：新冠过后出现自汗多，夜间无盗汗，纳眠欠佳，气短，便

溏，脉沉细，舌苔白厚腻。

中医诊断：汗症--肺卫不固，脾肾阳虚。

    治法：补阳益气固表

  方药：玉屏风散合回阳救逆汤：党参 白术 黄芪 陈皮 北柴胡 桔梗 当归 炙甘草 肉桂 巴戟天 肉苁蓉 生姜 补骨脂 五味子 ； 7付 水煎服 日一剂 分二服 饭后

    《灵枢营卫生会篇》中说：“夺血者无汗，夺汗者无血”，汗要通过气化作用才能形成，腠理开泄，汗出过多，人体之气会随着汗而外泄，《素问.举痛论》言：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”，而反过来，当一个人气虚，尤其是心气不足得时候，天气一旦炎热，就容易大汗淋漓，这是心气不能内守的缘故，此时的大汗就会进一步损伤心气。故该患者伴有阳气、心血两虚，所以患者面色苍白，手脚冰凉。治以补阳益气固表，不可单纯的收敛止汗，重在补阳，阳气盛则汗自收，手脚回暖

     一周后患者复诊，患者诉汗出减少，手脚逐渐回暖（摸上去较之前暖），尤其是睡眠改善较好，现睡眠正常。现在原方基础上加减：巴戟天 肉苁蓉 肉桂 黄芪 防风 白术 枳壳 五味子 炙甘草 陈皮 合欢皮 生姜 锁阳 ；巩固治疗。

     按语：玉屏风散合回阳救逆汤：黄芪、党参益气健脾；当归性温，味甘，辛，苦，补血活血，助润肠通便；五味子具有生津敛汗、益肺固表、滋阴清热、宁心安神之功；巴戟天、补骨脂补肾阳填精髓，补足阳气；白术、肉苁蓉健脾助运，通导大便；桔梗具有载药上行作用，益气上行；防风可走表祛风，且黄芪得防风攻愈大，相畏相激：防风得黄芪祛邪不伤正，黄芪得防风固表不留邪；生姜温阳救逆；以诸药合用,共奏益气补阳、固表止汗之效，补肺卫之气以扶既虚之本,益脾胃之气以开生津之源,补一身之阳以救将失之津,固守肌表以敛外泄之汗,气充津足卫表固,自汗必止。

       玉屏风散：《成方便读》：“大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。”

        回阳救逆汤：含有有四逆汤（附子、干姜、甘草）回阳救逆；六君子汤（参术苓草夏陈）益气补中，固守中州；独参汤（人参、红参）；还有肉桂可以引火归元，把上焦之火引入下焦，益阳固表，补中益气等；回阳救逆汤出处《伤寒六书》卷３“治寒邪直中阴经真寒证，初病起无身热，无头疼，止恶寒，四肢厥冷，战栗腹疼，吐泻不渴，引衣自盖，蜷卧沉重，或手指甲唇青，或口吐涎沫，或至无脉，或脉来沉迟而无力者，宜用。”

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