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认识“谷瘅”

2021.04.27 119阅读 评论数 5 3
  
《伤寒论》第195条所言：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
 我们都知道阳明病的实质是“胃家实”，诊患者脉见“迟”，迟脉主寒，结合第190条所说“阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒”，说明此时患者胃中是有寒证！这里我做个不太恰当的比喻，如果把“胃”比作一个气球，根据“热胀冷缩”的原理，“中风”正是热气把“气球”吹大了，所以“胃”能容纳更多的食物，这就是“中风”的原理，反之，“中寒”则是冷气把“气球”缩小了，此时“胃”不能消化太多的食物，这就是仲景下面所说“食难用饱”的原理，而如果吃的太饱后，多余的食物在胃中积聚，不能被消化就变成了“食积”，“食积”日久化热变成秽浊，阻碍中焦的升降，浊气不能下降，反而上逆，浊闭清阳则“头眩”，水道为秽浊所阻不通则小便不利，津液运行不畅则化为水饮之类，水饮内聚与“食积”所发郁热相搏，久而久之，正如酿酒之盫曲（酒糟），发于表则身体发黄，这就是形成“谷瘅”的基本原理！
（《金匮要略.黄疸病脉证并治第十五》：风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。可以作为参考！）
 我们知道了“谷瘅”形成的基本原理，那具体应该怎么治疗呢，可以在《金匮要略.黄疸病脉证并治第十五》里找到答案：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
 茵陈蒿汤
 茵陈蒿 六两 栀子 (擘) 十四枚 大黄 (去皮) 二两 
 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。


 从药理上解释：茵陈苦平，可除寒热邪气、结热，通利小便，可除胃中积滞，兼以清热，这就是对于“谷瘅”形成的“积”进行针对性治疗，这是关键之药！栀子苦寒，偏于清胃中积热，又可以清利三焦郁热，这是对“谷瘅”形成的“热”采取相应手段，“积”、“热”并除后，又用大黄的“推陈致新”的作用又可以配合茵陈把郁积从大便排出，茵陈利小便的作用又可使“热”从小便出，此时“积热”并解，则身黄也可除也！
 （以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！加入我的公众号阅读更多有趣内容！）







  




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李华歆 资质认证 +关注
评论
  • 赵景州 资质认证

    学习了，又加深了对这个病的认识

    2021-04-27 09:05 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    谷瘅在今天应该算是什么疾病，是肝炎，还是胃炎或者其他的，能不能说明一下

    2021-04-27 04:14 评论数 1 0
    1. 李华歆 资质认证 作者 回复    李超鹏

      说实话，我没遇到这样的患者，但是从病机来说，我认为没有黄，一样可以用，比如没有发黄，只有身痒，汗出，或者水肿也可以用可参考236条

      2021-04-27 04:36 评论数 1 0
    2. 李超鹏 资质认证 回复    李华歆

      嗯嗯，中医还是建议结合现代临床，避免误用

      2021-04-27 05:32 评论数 1 0
    3. 李华歆 资质认证 作者 回复    李超鹏

      还是先继承，再创新

      2021-04-27 05:51 评论数 0 0
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