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精选 家庭变故，心悸病案一例

2022.03.13 85阅读 评论数 0 4
心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。”最早记载脉律不齐是疾病的表现。《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
2022年2月8日，患者闫某，男，52岁，以心悸就诊。患者两年前因父亲去世悲伤过度出现心悸，胸闷，气短，纳差，腹胀，身体疼痛，伴随焦虑抑郁，走路或吃饭加重，在当地中心医院心内科治疗不佳，后到精神病医院治疗，焦虑病情加重，在多处中医门诊用药治疗，效果不佳，后经朋友介绍来我们门诊就诊。舌白，苔腻滑，脉滑细。给予处方如下：
桂枝24克，煅龙骨20克（先煎），煅牡蛎20克（先煎），生晒参12克，磁石20克（先煎），石决明30克（先煎），珍珠母30克（先煎），龙齿12克（先煎），炙远志12克，朱茯神20克，沉香6克（后下），炒谷芽20克，炙甘草12克
七付，姜枣引，水煎服。患者用药后心悸频率较少，焦虑明显消失。嘱患者平常吃莲子百合粥，原方继续巩固一月余，未发现不适。
来自《中医李新明医案集·甲子篇》

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