葛根芩连汤合参苓白术散治疗泄泻医案
戴*,男,37岁,2024.04.02 初诊
主诉:大便次数增多数月。
现病史:数月来大便次数增多,食辣后发作。无其他不适。
诊断:泄泻 脾虚湿盛 湿热痢
处理、治则:葛根芩连汤合参苓白术散加减
处方用药:葛根 20g黄芩片9g,黄连片6g,
甘草片6g,党参片10g,麸炒白术10g,
获苓15g,麸炒山药15q,薏苡仁30g,
桔梗6g,仙鹤草30g炒鸡内金15g,
炒麦芽15g
7付 水煎服 日一剂 早晚饭后温服
2024.04.26 复诊
服药期间,大便次数明显减少,停药后有所加重。自觉药苦,黄连调整为3g,继续服用巩固治疗。
葛根20g,黄芩片9g,黄连片3g,甘草片6g,
党参片10g 麸炒白术10g,获苓15g,
麸炒山药15g,薏苡仁30g,桔梗6g,
仙鹤草30g,炒鸡内金15g,炒麦芽15q,
14付水煎服日一剂 早晚饭后温服
《伤寒论》34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者.表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
葛根半斤,黄芩三两,黄连三两,甘草(炙)二两
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去渣,分温再服
【按语】葛根黄芩黄连汤是由桂枝汤证误下,使邪热(肺热)内陷阳明(大肠)之腑引起的热利。葛根升而芩连降,芩连清胃肠之热,燥胃肠之湿,将肺和大肠里的湿热从里之腑而清泄之;考虑残邪不能尽从里清,故以大量葛根透发邪热,仍由表而解。葛根与麻桂皆能辛散走表,而葛根辛而不热、不燥,既能升津液输于太阳,又可清解内陷之邪热。如此表解里和,身热下痢诸证可愈。用甘草,意在护胃缓中,协调诸味,共为解表清里之剂。诸药合用,下利而止。
由此可见葛根黄芩黄连汤是为太阳病误下而致协热下利的救误之方。病位在胃肠,性质属湿热,病机因陷下,治法宜外解。如湿热久积胃肠,菌株孳生,毒波肌表而热邪不退者,亦可用之。本患者每食辛辣刺激腹泻,考虑为热利。故用葛根黄芩黄连汤。
《素问·阴阳应象大论篇》云:“清气在下,则生飧泄,… …湿胜则濡泄”。《难经》云:“湿多成五泻”。《杂病源流犀烛·泄泻源流》云:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳”。若脾失健运,脾气不升,不能运化水谷精微,湿浊内生滞留,肠腑传导失司,通降不利,则水反为湿,谷反为滞,清浊相混而下,水走肠间遂成泄泻,其以脾为主脏,湿滞为主因。脾虚可致湿滞,湿滞可困遏中土,均影响脾的运化而致泄泻。所以“无湿不做泻”,配合参苓白术散健脾益气、渗湿止泻,方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气,兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。更用砂仁醒牌和胃,行气化滞,是为佐药。桔梗宣肺利气,通调水道,又能载药上行,培土生金;炒甘草健脾和中,调和诸药,共为佐使。综观全方,补中气,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,湿邪得去,则诸症自除。兼有渗湿行气作用,并有保肺之效,以达"培土生金"。两方合用,取得了良好的效果。

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现病史应该要学一下,不然症状都不详细,学习上就无症状和方药对应了。
谢谢指正!患者就是食辣后大便次数增多数月,无其他不适感。故没有过多描述。
寒热合方应用,领教了!
学习了谢谢分享
👍👍👍
做临床,悟经典
学习了
好的
不当之处敬请指正!
学习了
学习