葛根芩连汤合参苓白术散治疗泄泻医案

2024.05.20 1906阅读 评论数 17 57

戴*,男,37岁,2024.04.02 初诊

主诉:大便次数增多数月。

现病史:数月来大便次数增多,食辣后发作。无其他不适。

诊断:泄泻 脾虚湿盛 湿热痢

处理、治则:葛根芩连汤合参苓白术散加减

处方用药:葛根 20g黄芩片9g,黄连片6g,

甘草片6g,党参片10g,麸炒白术10g,

获苓15g,麸炒山药15q,薏苡仁30g,

桔梗6g,仙鹤草30g炒鸡内金15g,

炒麦芽15g

         7付 水煎服 日一剂 早晚饭后温服

 2024.04.26 复诊

 服药期间,大便次数明显减少,停药后有所加重。自觉药苦,黄连调整为3g,继续服用巩固治疗。

葛根20g,黄芩片9g,黄连片3g,甘草片6g,

党参片10g 麸炒白术10g,获苓15g,

麸炒山药15g,薏苡仁30g,桔梗6g,

仙鹤草30g,炒鸡内金15g,炒麦芽15q,

           14付水煎服日一剂 早晚饭后温服



  《伤寒论》34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者.表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

葛根半斤,黄芩三两,黄连三两,甘草(炙)二两

  上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去渣,分温再服

   【按语】葛根黄芩黄连汤是由桂枝汤证误下,使邪热(肺热)内陷阳明(大肠)之腑引起的热利。葛根升而芩连降,芩连清胃肠之热,燥胃肠之湿,将肺和大肠里的湿热从里之腑而清泄之;考虑残邪不能尽从里清,故以大量葛根透发邪热,仍由表而解。葛根与麻桂皆能辛散走表,而葛根辛而不热、不燥,既能升津液输于太阳,又可清解内陷之邪热。如此表解里和,身热下痢诸证可愈。用甘草,意在护胃缓中,协调诸味,共为解表清里之剂。诸药合用,下利而止。

    由此可见葛根黄芩黄连汤是为太阳病误下而致协热下利的救误之方。病位在胃肠,性质属湿热,病机因陷下,治法宜外解。如湿热久积胃肠,菌株孳生,毒波肌表而热邪不退者,亦可用之。本患者每食辛辣刺激腹泻,考虑为热利。故用葛根黄芩黄连汤。

   《素问·阴阳应象大论篇》云:“清气在下,则生飧泄,… …湿胜则濡泄”。《难经》云:“湿多成五泻”。《杂病源流犀烛·泄泻源流》云:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳”。若脾失健运,脾气不升,不能运化水谷精微,湿浊内生滞留,肠腑传导失司,通降不利,则水反为湿,谷反为滞,清浊相混而下,水走肠间遂成泄泻,其以脾为主脏,湿滞为主因。脾虚可致湿滞,湿滞可困遏中土,均影响脾的运化而致泄泻。所以“无湿不做泻”,配合参苓白术散健脾益气、渗湿止泻,方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气,兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。更用砂仁醒牌和胃,行气化滞,是为佐药。桔梗宣肺利气,通调水道,又能载药上行,培土生金;炒甘草健脾和中,调和诸药,共为佐使。综观全方,补中气,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,湿邪得去,则诸症自除。兼有渗湿行气作用,并有保肺之效,以达"培土生金"。两方合用,取得了良好的效果。

甘草医生声明:

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评论
  • 吴浩 资质认证

    现病史应该要学一下,不然症状都不详细,学习上就无症状和方药对应了。

    2025-06-24 01:32 评论数 1 0
    1. 张训景 资质认证 作者 回复    吴浩

      谢谢指正!患者就是食辣后大便次数增多数月,无其他不适感。故没有过多描述。

      2025-06-24 06:15 评论数 0 0
  • 李生梧 资质认证

    寒热合方应用,领教了!

    2025-04-06 02:32 评论数 0 0
  • 白时娜 资质认证

    学习了谢谢分享

    2025-03-31 03:33 评论数 0 0
  • 高鹤丹 资质认证

    👍👍👍

    2025-03-23 09:15 评论数 0 0
  • 张训景 资质认证

    做临床,悟经典

    2024-06-11 06:57 评论数 0 0
  • 崔乐 资质认证

    学习了

    2024-05-27 10:53 评论数 0 0
  • 谢江强 资质认证

    好的

    2024-05-27 02:39 评论数 0 0
  • 张训景 资质认证

    不当之处敬请指正!

    2024-05-24 07:02 评论数 0 0
  • 赵丽霞 资质认证

    学习了

    2024-05-22 08:35 评论数 0 2
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    学习

    2024-05-22 08:12 评论数 0 0
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