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精选 不要做井底蛙

2022.05.23 1027阅读 评论数 5 12

原创 宗壹小宝 经典宗壹

除了临证，更多的是读书，读得多了，眼界自然那也就宽了，不然容易一叶障目，如井底之蛙了，只见寒湿，不见风暑燥热，所以就要多读书，找一些自己读的有收获的，你能增长见识的，发人深思的书。

    推荐本书中一则医案，读后有感，此书对每证必作一番总论分析鉴别，先有一个整体的认识，然后再举一案，用不一样的思路辨证用药，收获颇多。   



少腹痛火证

少腹正中为任冲分野，厥傍为厥阴肝经分野。其痛满有三，曰燥结，曰热结，曰血结，皆为内有留着，非虚气也。甲午，都中有胡某，少腹气痛，上冲两胁，日夕呻吟，甚且叫号，并见面赤汗淋，溺少便结等症。来延余诊，切其脉，痛极而伏，按之许久，指下隐隐见细数而浮之象，审是阴不济阳，阳气炽张，横逆无制所致，法当微通下窍，使浊阳不上干，诸症斯已。用清润汤加羚羊角，一剂二便通，痛遽平，后承是方加减而愈。时有自命为知医者，进而问曰：热则流通，通则不痛。凡治腹痛，总以温痛为宜。今用清利，其偶然乎？答曰：固哉，子之论治病也。夫热则流通一语，是与寒则凝滞对待而言，通则不痛一语，是统言寒热虚实，“通”字当作“和”字解，犹言和则不痛也。今子牵合言之，是诬书之通者而不通矣，其能令病之不通者而通乎？且温通与清利，治法何常之有？子谓治腹痛总以温痛为宜，此等识见，真如井底蛙。蛙日处井中，因以为天极小，只有寒气与湿气，殊不知井以外风、火、燥、暑四气较寒湿而倍之，并寒湿二气久之亦从火化乎？况乎五志之火，六欲之火，七情之火，人固无在不与火为缘乎？惟寒邪初中，寒食留结，或房劳致损，或力役致伤，与夫病久误治致虚，则不得用清利之剂，又当温而通之，更温而补之。总之病无定情，治无定法，可温则温，可清则清，可通则通，可补则补，随症论治而已。若执一见以治病，其不误人者几希。



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当面对每一个病人时，其实每个人的疾病都有自己的特点，即便是同一个人，不同时间段的病症也会有不同的，临证用药自然也会有所差别，不能一味地守着一个思路不变，更不能来来回回变来变去，要有守有变，该守则守，该变则变。就像案中，大多数都以寒邪为主，很少考虑到是热邪所致，所以用药方向不对，并且是截然相反，这就是辨证准确与否，不管是从脉象，还是从症状，定要分清寒热虚实之不同，是攻是守，是补是泻，要有理有据，不可瞎猜，更不可一厢情愿或者被经验所束缚，这都是不可取的，最难的是辨证，方与方，药与药，症与症，相互之间的鉴别诊断，找到一个更适合，更恰当，尽可能去接近疾病的真实情况，用合适的方药去对应这个疾病，找出病后的最关键原因所在，抓住主要的矛盾，以及主要的矛盾方面，矛盾有主次，面对矛盾，那么解决矛盾也有主次，哪个是轻，哪个是重，哪个更需要当下就去解决，那个可以放放，缓缓再解决，有时主要矛盾解决了，其他次要的矛盾也就随之而解，不需要单独去解决了，这也就是抓住主要矛盾的主要方面，问题也就迎刃而解。看病何尝不是如此呢，矛盾，用中医术语就是阴阳啊，两者之间是不可分割的，双方时时刻刻都存在的，只是有时以一方为主，另一方为辅，一个出现了，另一个就隐藏了，分清二者的形势，针对不同的情况采用不同的方法，例如，阳性的有热实，阴性的是寒虚，分清二者之后，用药用方，排兵布阵就显而易见了，所以看病就是，察色按脉，先别阴阳，把阴阳玩熟了，也就不怕再多的变化了。
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