赤石脂禹余粮汤
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今天是端午节,祝大家端午安康,今天小编为大家讲解的是赤石脂禹余粮汤!
《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》:
第159条:伤寒服汤药,下利不止,心下痞鞕。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。
赤石脂禹余粮汤
赤石脂 (碎) 一斤 太一禹余粮 (碎) 一斤
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
还是让我们先研究一下条文:话说怎么回事呢,一个患了伤寒的病人,喝了其他医生开的药之后开始拉肚子,拉完了心口窝又感觉闷闷的,很不舒服。医生觉得这是典型的痞证,就给患者吃了“泻心汤”治疗,此时患者病情有所缓解,然后也可能有点便秘,医生又再一次用攻下法,这下子可坏了,病人一直在拉肚子,一天可能跑十几次厕所,好嘛,医生此时心生一计,用理中汤治疗,妈呀,患者还是拉个没完没了,这个怎么办呢?
说实话,如果小编遇到这样的患者可能也会心慌手抖,不行还是去医院检查一下吧,万一拉的电解质紊乱了,可咋整?嘿嘿,还是让我们好好分析一下,首先我们说一个初始太阳表证的患者,按道理在里不虚的情况下,还是应该先图表解,这里大家要注意,表解并不等于发汗,而是通过某种手段让患者达到阴阳平和的状态,汗出表和则愈!(可参考:第58条:凡病,若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。第93条:太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也,里未和,然后复下之。)
而患者吃了医生开的药后开始拉肚子(也不知道是什么方子),伴随着心下痞硬,这个时候大概率考虑是痞证,我们说痞证是“病发于阴,而反下之,因作痞也”!(可参第131条:病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之(一作汗出),因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。)
小编以为病发于阴的阴可以理解为少阴,为什么呢?我们说太阳和少阴相表里,太阳为标,少阴为本,打个不恰当的比方,少阴就好比是果核,太阳就是果肉!当邪入少阴的时候,可能症状与太阳病很像,比如:
第92条:病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。
上条就有头痛发热等类似表证的表现,而脉并不是浮,反而沉,所以所以少阴病,属于真寒假热,就用四逆汤温之!
而此医生并没有仔细辨证,误以为这个是太阳表证,当时呢也可能出现了有些便秘的表现,反而就是直接用了下法,少阴病核心病机是水火的颠倒,下法大损津液,里阳大虚,水滞为湿,虚热与湿互结,阻塞中焦遂成痞证!
此时已经进入痞证阶段,医生用了“泻心汤”(具体不详)后症状好转,而医又再次用下法,这就不能理解了,本来已经够虚了,怎么能再次用攻下法呢?而经过下法后患者病情再次加重,因为里虚的厉害,这次直接转成下利不止了,我们说太阴的核心病机是虚寒夹湿,对应的方应该是四逆汤类!(可参:第277条:自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。)
而当中阳亏虚到一定程度时就会影响到下焦阳气的充沛,也就是说这个时候是肾阳不足了,你单纯的用理中丸温中阳也没用了,小编以为此时可以用附子理中汤了,而仲景告诉我们用赤石脂禹余粮汤治疗,可以理解为是治标之剂,目的就是先把下利止住,再说其他的,这就好比是一条小船漏了洞不断渗水进来,此时你最要紧做的就是先把洞堵上才行!
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