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精选 病例分析

2022.04.18 1208阅读 评论数 2 15
陈某，男，30岁
 初诊：
 夜间常盗汗，自感喉部异物感，晨起咳嗽，咽痒，有黄痰，易感冒，遇劳加重，寐不佳，大便秘结，平素无烟酒嗜好，常熬夜，工作紧张，苔薄，舌红，脉弦细。体检未见异常现象，西医诊断为慢性咽喉炎。此为气阴不足，肺有虚热之证，当拟滋阴润肺固表、止咳化痰之剂，制膏缓图，药用：
 野百合150g　北沙参200g　生地黄150g　乌元参150g
 南沙参150g　象贝100g　桔梗90g　熟地黄200g杭白芍150g　炒黄芩150g　杏仁100g　瓜蒌皮150g
 红景天150g　砂仁粉24g　鱼腥草300g　金银花300g
 北黄芪240g　炒白术100g　防风90g　蝉衣60g
 三叶青300g　炙百部150g　全当归90g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），白蜜250g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏方，一年来，自觉盗汗明显好转，劳后咽喉不舒之症减轻，但未消。苔薄，舌前偏红，脉小滑。再以原意出入调治。
 野百合150g　北沙参200g　生地黄150g　乌元参150g
 南沙参150g　象贝100g　桔梗90g　熟地黄200g杭白芍150g　炒黄芩150g　杏仁100g　太子参150g
 红景天150g　砂仁粉24g　麦冬200g　五味子90g
 北黄芪240g　炒白术100g　防风90g　蝉衣60g
 三叶青300g　炙百部150g　金银花300g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），真阿胶90g（黄酒烊化），白蜜250g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方两年，今年来，自觉盗汗较少发，咽喉不舒之症减，遇劳后偶作。苔薄白，脉小滑。再以益气养阴清热、化痰利咽之法调治。
 南沙参150g　乌元参150g　麦门冬120g　北沙参150g
 炒白术150g　苦桔梗90g　生薏仁300g　象贝100g生地黄200g　炒丹皮150g　金银花200g　云茯苓150g
 防风90g　汉防己100g　怀山药150g　红景天150g
 生葛根150g　灵芝150g　蝉衣100g　广陈皮90g
 炙远志100g　苦杏仁100g　炒僵蚕100g　三叶青150g
 炙五味子60g　炒山栀90g　炒侧柏叶150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），冬虫夏草15g（打粉），光节石斛50g（另煎取汁），鳖甲胶100g（黄酒烊化），白蜜450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：慢性咽喉炎症状多样，最常见的症状就是自感喉有炙脔，咯之不出，咽之不下，时发时止，并常见咳嗽咳痰，张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇云："妇人咽中，如有炙脔，半夏厚朴汤主之。"吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书》云："咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。此证男子亦有，不独妇人也。"洪老认为，此男子正值壮年，喉中有异物感，咳嗽咳痰，且体检未见肺部疾患，虽平素无烟酒嗜好，但常熬夜，工作紧张，耗伤肺肾之气阴，阴虚则内热，且工作压力大，易致气机郁滞，炼津为痰，搏于咽喉，梅核气是也。咳黄痰，大便秘结，皆为内热之象。治疗以滋阴润肺固表为本，佐以解郁清热、止咳化痰。处方以百合固金汤化、玉屏风散为基础方化裁，加之西洋参、白参、阿胶滋阴润肺，止咳化痰，益气固表，以解患者气阴两虚、卫表不固之本，黄芩、瓜蒌、鱼腥草、百部、银花、三叶青等清热化痰，桔梗、蝉衣疏风利咽以治其标。再诊时患者自觉盗汗明显好转，劳后咽喉不舒之症也减，但未净，故仍以原方稍减清热化痰之剂以防攻伐太过，增加益气养阴之品，巩固疗效，三诊时患者明显改善，再以益气养阴。
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