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从扶阳理路论心水

2023.11.21 376阅读 评论数 2 8
《伤寒论》中处处贯穿扶阳思想，阳气未伤者防患于未然，阳气既伤者温助阳气。阳气贵在流通，阳气不能枢运亦可致其不足，此时运通阳气即是扶阳，故张仲景的扶阳法主要体现在温补阳气与运通阳气两方面。故分析辛味药在六经病中所起的通阳，护阳，运阳及回阳。心衰是以乏力、心悸、喘息、肢体水肿为主症的疾病，为多种慢性心系疾病反复发作，迁延不愈，日渐加重的终末期阶段。西医病名叫心力衰竭。黄帝内经对于心衰的论述有“夫心胀者，烦心短气，卧不安”，金匮要略中水气病篇所说“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”，所以中医病名可以以心胀或者心水命名，但是王叔和在脉经中提到“心衰则伏，肝微则沉”首先提出了心衰一词，这里指的心气衰微的脉象而言，所以中医称之为心衰亦可。基本病机就是心之气血阴阳亏损，瘀血，痰浊、水饮停聚，很明显这是一个本虚标实、虚实夹杂，是由虚致实的过程。那中医心衰的病因很多，有久病耗伤、感受外邪、情志失调、劳倦内伤；很显然患者此次入院是因为不慎着凉而诱发，外邪侵袭导致肺气失于宣发肃降，肺主治节失司，通调水道失职，肺气不能助心行血，血心不畅则瘀血、水饮内停，叶天士说过：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”所以感受外邪是患者这发病的一个诱因；然而患者久病伤阳，尤其是后天之脾阳为主，脾主运化升清，脾阳不足，则脾失健运，气血生化乏源，心化赤为血缺乏物质基础，则致使心血不足，加之此次患者外邪袭肺，肺气、脾气、心气皆不足，无力推动血液正常在脉道中运行，气血失畅就会产生心瘀血、肺瘀血，所以患者就出现了胸闷、气喘、咳嗽，脾虚则生痰，脾是生痰之源，肺乃储痰之器，故也可见痰多、纳差等症状，在舌脉表现就是，舌质紫暗，有瘀点，脉沉细。综合上述分析，诊断心衰病，辩证气虚血瘀，治法：益气温阳，活血化瘀为法；方选保元汤合桂枝法加川芎、赤芍、当归、桃仁等活血化瘀之品。方中用保元汤意在益气温阳，应重用黄芪益气补虚，这样才可以活血不留瘀，合上人参化瘀不上正；为何要用扶阳医学中的桂枝法呢，桂枝法既可以条畅左升之气机，温太阳之寒水，拨动砍中一阳升，当然最重要的去除此次发病的病因，调和营卫以驱寒邪。
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