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精选 随便聊聊第二十九条（二）

2022.08.10 626阅读 评论数 3 25
上回说到这29条的前面部分症状是津液消耗过多，阴阳两虚，故可以用“芍药甘草附子汤”以益阴温阳！今天继续说下面的问题。

【29】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

  医生很显然是没有考虑到患者此时的状态是“两虚”的状态，没有及时予以补充，反而用“桂枝”（不要一味的认为是桂枝汤）“欲攻其表”，这里碍于篇幅，我们不过多纠结这个问题，就是要知道已经虚了的患者要先以补为主，而这个时候再去用解表的方法去治疗，很显然就是犯了“虚虚”的大戒，难怪患者接下来的症状会加重！

  “得之便厥”的“厥”可以理解为第337条中描述的“手足逆冷”，这是里阳虚的重要表现，里阳虚不能上承津液则咽中干，水火不交则烦躁，寒格虚阳上犯则作吐逆，此时应该甘草干姜汤目的在于急温里阳。

  而当阳虚得补手脚温和后，病情则开始柳暗花明，此时脚步拘挛发紧，是阴液不充的表现，所以用了芍药甘草以柔筋增液，阴虚得补后当然“其脚即伸”！

  当然也有胃中津液亏损生燥以至阳明胃实继而形成谵语的，因为此前津液已损，此时不可大下，要先与调胃承气汤胃和胃气，以观后效！

  更严重的情况是医生反而用了发汗的方法大发其汗，加以烧针，最后导致的情况就是亡阳，此时应该用四逆汤急救里阳！

  仲师临证时往往是知常达变，不图一蹴而就，谨小慎微，时时的盯紧病证变化，然后处以挽回方法，真乃我辈后学之楷模！

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