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失眠

2022.08.25 437阅读 评论数 0 0
失眠

【病因】多由于精神活动过度紧张而引起此病，是神经活动的功能障碍。中医认为是心肾不交、肝胆火旺、脾胃不和所引起。失眠有严重的患者还彻夜不眠; 失为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病; 临床以不易入睡、睡后易醒、醒后不能再寐、时寐时醒，容易被惊醒，对声音或灯光敏感，或彻夜不寐为其证候特点，并常伴有日间精神不振、反应迟钝、体倦乏力甚则心烦懊恼，严重影响身心健康及工作、学习和生活。失眠，中医学上称“不寐”，藏医称为"宁龙病",古时称为“不得卧”或“不得眠”。它有虚实之分。

【症状】早期患者心情烦躁，记忆力减退，多梦或头昏。逐渐加重则经常失眠，头脑闷胀并疼痛。

【治法】

(一)方药治疗

（1）血府逐瘀汤(活血化瘀):当归6克桃仁9克，红花6克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡6克，川芎6克，怀牛膝9克，生地黄9克，柏子仁9克，合欢花12克，获神9

克，甘草6克，水煎服。

方解: 桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合当归、生地黄活血、养血，使瘀血去而不伤血; 柴胡、积壳疏肝理气，使气行则血行; 牛膝破瘀血下行; 桔梗人肺经，载药上行，使药力发挥于胸(血府); 甘草缓急，通百脉以调和诸药; 柏子仁、合欢花、茯神凉血、养心、安神。


(2)温胆汤(平肝利胆): 生龙骨15克，生牡蛎15克，半夏6克，陈皮6克，枳壳9克，竹茹9克，五味子6克，远志6克，石菖蒲6克，酸枣仁6克，茯苓9克，水煎服。

方解: 龙骨、牡蛎平肝利胆; 半夏、枳壳、竹茹、陈皮燥湿化痰，清热除烦; 五味子敛肺滋肾，宁心安神; 远志、石菖蒲、酸枣仁、茯苓养心安神、化湿和胃。

(3)镇肝熄风汤加减(息风潜阳): 参 9克，怀牛膝12 克，川楝子9克，杭白芍 15 克，钩藤 12 克，生龙骨30克，生牡蛎 30 克，甘草 9 克，生代赭石 30 克，水煎服。

方解: 钩藤、生龙骨、生牡蛎、生代赭石息风潜阳;川楝子能清肝火，泄郁热，行气止痛; 白芍有养肝阴、调肝气、平肝阳，缓急止痛之效; 玄参清热凉血与牛膝引火下行，并诸药镇肝息风。

（4）甘麦大枣汤：甘草90g，浮小麦30g，大枣十枚（劈开）。

水煎服。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。

方解: 方中小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓急(肝)，为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。三药合用，甘润平补，养心安神，和中缓急。主治脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。若见阵发性身热，脸赤，汗出，可加麦冬以养心止汗; 心烦不眠，可加百合、酸枣仁以养肝宁心; 呵欠频作属于心肾两虚者，可加山萸肉、党参以补养心肾。

《金匮》甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。

（5）安神定志丸 :茯苓、茯神、人参各30g，石菖蒲、远志、龙齿各15g。上药研末，炼蜜为丸，朱砂为衣。每次6g，温开水送服。

方解：方中朱砂、龙齿重镇安神，远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊，同为主药;茯神养心安神，茯苓、党参健脾益气，协助主药宁心除痰。益气养心，安神定志。

主治: 心气不足所致惊恐失眠证，症见心神不安，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕，舌淡苔白，脉细弱。亦可用治癫痫和遗精。



（6）酸枣仁汤：酸枣仁(炒)15g，甘草3g，知母、茯苓、川芎各6g。

方解：重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。

本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。

血虚甚而头目眩晕重者，加当归;白芍、枸杞子增强养血补肝之功;虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地黄以养阴清热;若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神;兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。

（附）酸枣仁粥

【原料】酸枣仁末15克，莲子15克（泡发），粳米100克。

【制作】先以粳米煮粥，临熟，下酸枣仁末再煮。

【用法】空腹食用。

【功效】宁心安神。适用于心悸、失眠、多梦、心烦。

(二)针刺治疗

1·神经衰弱：

主穴：鸠尾。亲身体验，甚效。

2. 头痛

主穴: 神门、内关、三阴交。

配穴: 头昏加百会、太阳、风池、曲池;

腰酸加肾俞、委中、志室、四髎; 身倦无力加关元、内关、印堂; 消化不良加足三里、太冲、梁丘。

3. 遗精、健忘

(1)主穴: 足三里。

配穴:内关、三阴交、血海。

(2)主穴: 睛明、内关、三阴交。

配穴: 食欲欠佳加足三里、丰隆; 心烦、心慌加神门、大陵、内关; 高血压加曲池、臂臑、合谷; 多梦加通里、灵道。



(3)主穴: 风府、天柱、翳风、百会。

(4)主穴: 肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、承山

(5)主穴:合谷、足三里。

(6)主穴: 内关、行间。

(7)主穴: 神门、足三里、内庭。


（三）艾灸

失眠睡前灸效果较好。失眠患者应保持良好的心情，改变不良生活习惯，睡前不要剧烈运动、玩手机打游戏，选择舒适的衣被、枕头。

养成早睡早起锻炼身体的习惯，可以练习一下八段锦、静坐冥想
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