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精选 病例分析

2022.05.05 1092阅读 评论数 5 10
徐某，男，47岁
 初诊：
 患者体胖，有高血压病史3年，口服西药缬沙坦及左旋氨氯地平，血压150/95mmHg上下，时有头晕，有高脂血症、脂肪肝史，经锻炼后，血脂略有下降。胃纳一般，二便尚调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。此为肝阳上亢、肝风内动、血脉瘀阻之证。肝阳上扰，故头晕。刻值冬藏之时，当以柔肝息风、化浊之剂调治，制膏缓图，以取肝平风止、气机调和之效。
 石决明300g　双钩藤200g　赤白芍各150g　甘枸杞200g
 豨莶草300g　制首乌300g　生葛根150g　绞股蓝300g
 泽泻150g　生山楂300g　紫丹参150g　川芎60g
 菊花150g　绵茵陈300g　云茯苓150g　汉防己100g
 猪苓100g　垂盆草300g　炙五味子100g　软柴胡60g
 炒枳壳90g　广郁金150g　广地龙150g　怀牛膝100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），鳖甲胶100g（黄酒烊化），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 经改变生活方式及调治后，血脂已正常，脂肪肝好转，但血压仍偏高，咽不舒，发痒，咳嗽。苔白，脉小滑。再以平肝息风、止咳化痰之法调治。
 石决明300g　双钩藤200g　赤白芍各150g　甘杞子200g
 制首乌300g　豨莶草300g　生葛根150g　绞股蓝300g
 生山楂300g　紫丹参150g　川芎60g　云茯苓150g
 菊花150g　防风己各100g　猪茯苓各100g　炙五味子100g 炒枳壳100g　广地龙150g　苦桔梗100g　苦杏仁100g
姜半夏100g　广陈皮100g　生侧柏叶150g　怀牛膝100g
上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，鳖甲胶100g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
三诊：
连服膏方二载，晨起有痰，面部油腻，易乏力感冒，记忆力减退，苔薄，脉细弦。再以平肝息风化浊之剂调治。
石决明300g　钩藤200g　赤白芍各150g　菊花150g
夏枯草150g　豨莶草300g　地龙150g　制首乌300g
枸杞子200g　生葛根150g　绞股蓝300g　生山楂300g
丹参300g　猪茯苓各100g　泽泻100g　防风己各100g制半夏100g　生薏仁250g　陈皮100g　茵陈300g
郁金150g　决明子150g　桔梗100g　炒山栀90g
怀牛膝150g　红景天150g　炙远志100g　石菖蒲150g
上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），灵芝孢子粉30g，龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜225g，木糖醇150g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
按语：本案患者为中年男性，体胖，工作压力大，多应酬，饮食、睡眠不规律，故机体失衡。患高血压病、高血脂症，两种西药并服亦未能控制。洪老根据体征舌脉，辨其为肝阳上亢、肝风内动、血脉瘀阻之证，予以柔肝息风、化浊之剂。首诊中石决明、钩藤、豨莶草、牛膝、地龙有重镇潜阳、平肝息风、导热下行的功效，绞股蓝、泽泻、汉防己、生山楂、紫丹参、川芎有活血通络化浊之能，再以茵陈、垂盆草、广郁金清肝祛湿，诸药合用，切合病机。二诊时，由于用药准确，加上患者改良生活习惯，血脂已正常，脂肪肝好转，但血压仍高，洪老仍以平肝息风之剂治疗，而新出现咽痒不舒，咳嗽，苔白，脉小滑，洪老加以止咳化痰之品治疗，药用炒枳壳、苦桔梗、苦杏仁、姜半夏、广陈皮，收效明显。三诊时患者晨起有痰，面部油腻，易乏力感冒，记忆力减退，洪老仍以平肝息风化浊治疗。此次加入红景天、炙远志、石菖蒲。其中石菖蒲，辛，微温，入心、肝、脾经，《本经》谓其"主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声"；远志，辛、苦，温，入心、肾经，《本经》谓其"主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力"。石菖蒲通中有补，以通为用，远志补中有通，以补为主，二药相须为用，心神荣，脑窍通，则记忆力大为改善。红景天生长在海拔1800～2500米高寒无污染地带的山坡林下或草坡上，由于其生长环境恶劣，如缺氧、低温、大，因而具有很强的生命力和特殊的适应性。其性寒，味甘、涩，有补气清肺、益智养心、收涩止血、散瘀消肿的功效，主治气虚体弱、病后畏寒、气短乏力、肺热咳嗽、咯血、白带腹泻、跌打损伤等。明代李时珍《本草纲目》云："红景天，本经上品，祛邪恶气，补诸不足。"《千金翼方》言："景天味苦酸平，无毒。主大热大疮，身热烦，邪恶气，诸蛊毒痂疕，寒热风痹，诸不足。花主女人漏下赤白，轻身明目，久服通神不老。"针对乏力易感冒再合适不过。
 综上所述，治疗三年始终以平肝息风为大法，根据病情予活血、化浊、止咳化痰、安神养血之品。该患者虽至中年，但体质尚可，还需改善生活习惯，少食肥腻，戒烟酒，关注睡眠，才是健康正道。
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