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精选 病例分析

2022.03.16 1250阅读 评论数 2 14
徐某，女，43岁。
 初诊：
 经常出现腹部胀满不适，伴胸闷，两胁下尤甚，善叹气，叹气之后自觉舒畅，偶有嗳气反酸，同时自觉腰膝酸软、眼睛模糊以及肢体麻木感。苔薄，脉细弦。证属肝气不疏，肝肾亏虚，治拟疏肝理气，佐以平补肝肾之剂调治。
 柴胡60g　赤白芍各150g　炒枳壳90g　制香附90g
 青陈皮各90g　炒白术150g　云茯苓100g　芡实150g
 潞党参150g　紫丹参300g　广郁金150g　砂仁粉30g
 川芎100g　怀山药150g　当归100g　灵芝100g
 桑寄生150g　杜仲150g　菟丝子150g　枸杞子200g
 柏子仁150g　红景天150g　生葛根300g　金樱子150g
 鸡血藤150g　川怀牛膝各100g　黄芪300g　女贞子200g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳紫河车粉50g，朝白参100g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），阿胶100g（黄酒烊化），冰糖200g，白蜜250g，黑芝麻60g（打粉），麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，自觉较好，腹胀明显好转，胸闷、叹气较前减轻，自觉心情舒畅很多，畏寒怕冷减轻，但有时腹隐痛，胸闷。苔薄，舌偏红，脉小弦。再以原意调治。
 柴胡60g　赤白芍各150g　炒枳壳90g　制香附90g
 青陈皮各90g　炒白术150g　云茯苓100g　潞党参150g
 紫丹参300g　广郁金150g　川芎100g　当归100g
 灵芝100g　桑寄生150g　杜仲150g　菟丝子150g
 枸杞子200g　柏子仁150g　红景天150g　生葛根300g
 金樱子150g　鸡血藤150g　川怀牛膝各100g　黄芪300g
 女贞子200g　广木香90g　防上药煎取浓汁，文火熬糊，纳紫河车粉50g，朝白参100g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），阿胶100g（黄酒烊化），黑芝麻60g（打粉），冰糖200g，白蜜250g，麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本病证属肝气不疏之证，兼及脾、胃及肾，治以疏肝理气为主。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药；白芍敛阴养血柔肝，茯苓健脾除湿，共为臣药，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，同时健脾先安未受邪之地；枳壳理气解郁、泄热破结，香附、郁金、青陈皮疏肝，共为佐药，与柴胡为伍，升降协调，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和；使以甘草，调和诸药，益脾和中，同时方中加以白术、砂仁、木香等健脾理气之品。共奏透邪解郁、疏肝理脾和胃之效，使邪去郁解，气机条达，气血调畅。该患者既往体质亏虚，故在主方之中兼以平补肝肾，以求标本兼治，从根本上改善患者体质。
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